后颈部不适，患者被诊断为疑似冠心病
一位62岁的女性患者，三年前因偶尔出现的后颈部不适，医院就诊。结果被诊断为疑似冠心病，被安排住院。
这一诊断对患者而言如同晴天霹雳，患者平时活动时无胸痛、胸闷，怎么就疑似得了冠心病呢？
一波三折的治疗病情却越发加重
住院后，医生很快安排她做了冠状动脉造影，检查发现回旋支远端有90%的狭窄，于是匆忙被安排做了支架手术。
然而，出院后，她不光睡眠不好，病情无好转，且开始出现胸闷、胸痛，症状持续时间长，大多出现在睡眠中，一晚上可以发作2-3次，为此，医院急诊。
反反复复的病痛让她第二次住院，24小时动态心电图检查发现有房性和室性早搏，出现数个1.6秒左右的长间歇。医生又提出，间歇如再长一点需植入起搏器。
西医不行，患者又医院。中医院医生当日就为她开了冠状动脉CT检查，发现回旋支远端支架通畅，支架近端血管50%狭窄。患者吃了多副中药也毫无效果，于是只能出院回家休养。
一场病看得一波三折、患者积极配合治疗，但身体却越治越差，患者心里开始沮丧甚至厌倦治疗。
我对患者病情的分析：
01
患者后颈部的不适是冠心病引起的吗？
患者的颈部不适与回旋支远端血管狭窄没有因果关系！很显然，患者做过支架，血管开通了，颈部症状依旧无丝毫好转。
02
需要如此匆忙地进行支架手术吗？
当然不需要！患者病情稳定，在做支架前应当先认真评估，可以通过做运动心电图或运动负荷核素，判断一下有无心肌缺血与缺血的范围程度。
03
胸闷、胸痛是心绞痛引起的吗？
胸闷、胸痛是在支架植入后出现的，而且持续时间长，但运动时又没有出现不适，住院检查心电图与肌钙蛋白不高，运动负荷核素无心肌缺血，可以排除心绞痛。
04
患者的胸闷、胸痛是何原因引发的？
患者的胸部不适症状是由于对疾病焦虑引发的躯体症状。而这种焦虑却恰恰是在患者治病过程中，由医生带来的。
西医医生草率地为患者进行了支架手术，术后没有为患者做好心理疏导。再次住院更是节外生枝，医生一句可能要安起搏器，给患者原本脆弱的心理火上加油、雪上加霜。
中医医生在冠状动脉CT检查中发现支架通畅，支架近段血管轻度狭窄，显然，患者的胸闷、胸痛也与支架无关，但是却没有和患者做好解释，患者在自我怀疑中逐渐对治疗丧失信心。
以偏概全、粗枝大叶做出的错误诊断和过度医疗，其根源是医生忽视问诊与基本功，只是在单纯生物医学模式中打圈圈，不重视或忽视患者精神心理以及社会因素对疾病的影响。
严谨细致、体恤患者是医者必须具备的素养，要做到于寻常处见功力，于细微处见真章。如果不懂得尊重患者的感受和体贴患者的疾苦，就不可能成为合格的能解决临床实际问题的医生。
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