余姚市卫生健康局疾病预防控制科（卫生应急办）科员
余姚市红十字应急救护知识宣讲队副队长
主治中医师
鲍志光
现实生活中，意外无处不在，家中老人突然晕倒、跑步时心脏骤停等时有发生。面对急症、事故或意外伤害时，急救的*金时间，需要第一目击者来把握，现场及时、正确的应急救护，能最大限度地挽救患者生命、减轻伤残和痛苦，为医院进一步救治创造条件。掌握应急救护技能既能自救，又能互救，犹如车之两轮，鸟之双翼，为守护生命保驾护航。
浅谈冠心病
冠心病，大家或多或少都了解，特别是说到心绞痛、急性心肌梗死，那熟悉的人就更多，甚至是畏惧。
因冠心病急症而死亡的案例比比皆是，甚至有部分朋友亲眼目睹。其实生活在我们身边的老年人或者年轻人患有冠心病的人很多。它就像一枚“不定时炸弹”，哪天不小心启动了引爆装置，就会严重危险生命。是我们生命的头号杀手。
患心脏病的人多吗？
据有关资料显示，中国心血管病人患病率处于持续上升阶段，患病总数目前已达2.3亿，平均每5个成年人中就有1人患有心脏疾病。全国每年死于心血管病的患者有万人。农村与城市比较，近几年农村上升趋势更快。
冠心病是一种怎样的疾病？
冠心病的概念
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是指冠状动脉粥样硬化，造成管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。
冠心病是一种常见的心脏病，发病率高，死亡率高，逐渐趋向年轻化。
它可分为急性冠状动脉综合征和慢性心肌缺血综合征2大类，其中急性冠状动脉综合征，是因为冠状动脉粥样斑块急性破裂，释放大量的促凝物质（脂质、组织因子等），通过内源性和外源性凝血途径，导致血栓形成，最终引起冠状动脉不完全或完全闭塞，使心肌发生缺血或不同程度坏死而出现的一组临床综合征。起病突然、危险性大，易引起猝死，冠心病猝死：男性是女性的7倍！这与熬夜加班、压力过大、不良生活习惯有关，88%发生在家中，所以说一旦发生冠心病急症，时间就是心肌，时间就是生命，能否挽救，关键是及时识别并采取有效处理，可以极大程度地挽救病人的生命。
冠状动脉粥样斑块
是如何形成的？
冠脉斑块的形成，往往与高血脂和血管内皮损伤息息相关，而不良生活习惯，如吸烟、过量饮酒，慢性疾病，如高血压、糖尿病等对血管内皮损伤明显，这些因素都能引起斑块形成。
斑块形成后，如果没有正规的治疗及改善不良生活方式，斑块会逐渐增大，造成管腔狭窄，血流受阻（冠状动脉供血不足）导致心肌缺血，缺氧，早期由于管腔狭窄程度较轻，症状无或不明显，容易被人忽略，当狭窄超过50%，就会出现一系列症状，大于75%症状就会很明显。所以养成良好的生活习惯、定期体检很重要，有利于及时发现健康隐患。
决定急性冠脉综合征
（ACS）发病的因素
当冠脉斑块破裂时，导致血栓形成，最终引起冠状动脉不完全或完全闭塞，发生冠心病急症，这个时候会出现不稳定性心绞痛或心肌梗死。所以说患者是否发病，不在于粥样斑块的大小，而取决于冠状动脉内斑块的稳定性。
稳定斑块与易损斑块有何区别：
1.稳定斑块：形成多年，状态稳定，侧支循环形成，长期存在未必造成冠脉急症。
常见于老年人，部分人劳动、运动后出现心绞痛，休息后缓解。部分血管严重狭窄者并无症状或仅有轻微症状，或刚开始有症状而随后症状慢慢减轻或消失，可能是血管扩张或侧支循环已形成。
2.易损斑块：形成时间短，纤维帽不坚固，容易破裂。
常见于年轻人，轻度狭窄，而且无侧支循环形成，同时年轻人体力好，心功能好，故虽有斑块，虽有狭窄，很少有不适感，上述情况使相当一部分人产生麻痹心理，自己处于危险境地而浑然不知。这种斑块就是埋藏在心脏中的不定时炸弹，而引爆通常就差一个根导火线，比如在易损斑块的基础上，加上疲劳、愤怒、焦虑、恐惧、吸烟、饱餐、寒冷、应激、剧烈运动或其他疾病等因素可使斑块破裂，从而引发急性冠脉综合征，出现不稳定心绞痛、心肌梗死，甚至危及到生命。
如何识别心绞痛？
心绞痛发作前往往有诱发因素：寒冷、劳累、激动、饱餐、用力大便等。
典型的心绞痛表现：发作性胸前区压榨性疼痛，持续时间1-5分钟，很少超过10-15分钟。可以简单概括为“咬牙、皱眉、捂胸”——心绞痛，究其原因是冠状动脉狭窄（和）或痉挛。
但也有不典型的心绞痛，如出现牙痛，左肩到颈部感到疼痛、无力等，很多人以为是牙痛、肩周炎而延误病情。
如果近一段时间心绞痛发作越来越频繁，程度越来越重；休息的时候心绞痛就会发作；疼痛的部位发生了扩大和转移；或者出现从未出现过的乏力、胸闷、胸部不适、心慌、烦躁症状，那么心肌梗死就已经来了。有人说“每一个心绞痛的发作，都是一次未遂的梗死”，更让人惊愕的是，心肌梗死会跳过心绞痛的发作阶段，甚至直接导致猝死。
发生心绞痛，我们能做些什么？
处理心绞痛我们可以用十个字来概括：
安静（让患者保持情绪稳定）
休息（不要让患者走来走去）
呼救（拨打）
服药（这个药是患者自己的药）
吸氧（开窗通风）
硝酸甘油——心绞痛的经典救命药，它可以强有力地扩张周围静脉，大剂量使用还可扩张周围动脉，降低心脏前、后负荷，减少心肌耗氧量。扩张冠状动脉，从而增加心肌的血流量，增加心肌供氧。
在没有禁忌症的前提下，可以服用一次硝酸甘油一片，但要注意的是：
■必须舌下含服；
■需要坐着服用，不能站着服，也不宜睡着服用；
■出现面色苍白、手心脚心有凉汗，眼前发黑、心跳过慢（＜50次/分钟）、心跳过快（＞次/分钟）不能服用；
如果5分钟后胸痛不能缓解甚至加重，立刻拨打急救电话。
如何识别急性心肌梗死
?出现发作性心前区疼痛在15分钟以上；
?舌下含服硝酸甘油不能缓解症状；
?病人多伴有呕吐、面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷；
?平时血压正常或高血压的此时血压突然下降。
这个时候我们就要考虑急性心肌梗死。
发生急性冠状动脉综合征该如何做
时间就是心肌，时间就是生命，抵挡死神有三道门槛：
第一道门槛是患者和他身边的人是关键，早期识别，及时呼救（拨打），采取有效措施。
第二道门槛是社区工作的全科医生。
医院心脏专科的医生。
作为第一目击者，也就说是在患者身边的人该如何采取有效的应急救护，是有方法的：
★1、确认周围环境是否安全。
★2、如果安全，则让患者停止一切活动，立即原地休息，让他处于舒适的姿势，例如坐在地板上，安慰患者，保持镇静，对于呼吸困难的患者应置于半卧位或坐位，必要时可双下肢下垂。有呼吸、有心跳、但意识障碍患者应置于稳定侧卧位，防止误吸。
★3、尽快拨打，或者请别人帮忙拨打，患者必须尽快获得医疗救治，尽量将其送往有条件进行血运重建治疗（如溶栓、PCI、冠状动脉旁路移植手术）的医院。
要注意：医院从而加重病情延误处理，因为患者发病后第一个小时最容易发生致命性心率失常，可能对患者生命构成威胁。在静等的过程中要不断安抚患者，作为陪伴者要镇定，不露神色。如果无禁忌，则协助患者服用阿司匹林、硝酸甘油（这个药是患者自己带的药）。
★4.密切观察生命体征，心跳、呼吸、血压、意识，一旦心跳骤停，立即心肺复苏，尽早取来AED（自动体外除颤器），目前我市放置在公共场所的AED有65台，今后还会逐渐增加。对于抢救心脏骤停的患者，AED（自动体外除颤器）的及时使用非常关键，它能够在极短时间内释放强大电流，消除室颤，是救命神器。
如何预防急性冠脉综合征
性别年龄加遗传，冠心病的三祸源；
科学预防有手段，控制发展并不难。
从小养成好习惯，降低体重最关键；
少饮酒、不吸烟，降脂降压少油盐。
跳跳舞、爬爬山，扭扭秧歌太极拳；
全民健身精神爽，合理饮食保平安。
本栏目感谢余姚市红十字会大力支持
人人学急救、急救为人人！
END
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余姚人民广播电台
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