近日，医院血管外科团队成功为一名87岁高龄男性患者完成“颈动脉狭窄球囊扩张支架植入术+锁骨下动脉狭窄球囊扩张支架植入术”。
患者因反复发作性头晕，晨起症状重，左上肢寒冷感，伴有记忆力、定向力减退入院。查血管彩超及头颈CTA示：左颈内动脉重度狭窄、左颈外动脉重度狭窄、左锁骨下动脉重度狭窄。目前对于颈动脉狭窄治疗方法主要有“保守治疗”、“全麻下颈动脉内膜切除术（CEA）”、“颈动脉支架血管成形术（CAS）”等。经*主任与患者家属充分沟通，考虑风险因素，决定行“颈动脉狭窄球囊扩张支架植入术+锁骨下动脉狭窄球囊扩张支架植入术”。术前就术中、术后可能发生的风险及应急方案与ICU顾志林主任、麻醉科杨顺主任反复沟通，考虑患者高龄，全麻下手术风险较大，决定请ICU顾志林主任术中监护局麻下行介入手术。手术顺利，患者目前正在康复中。
颈动脉狭窄多是由于颈动脉的粥样斑块导致的颈动脉管腔的狭窄，其发病率较高，在60岁以上人群中患颈动脉狭窄者约占9%，多发生于颈总动脉分叉和颈内动脉起始段。
颈动脉狭窄的常见病因主要有动脉粥样硬化、大动脉炎及纤维肌性发育不良等，临床中以动脉粥样硬化多见，其好发部位为颈内动脉的起始部。研究显示，颈动脉狭窄同侧脑梗塞的发病率高达90%-95%，同时颈内动脉狭窄是进行性卒中的重要因素，重度颈动脉狭窄患者，即便采用有效的药物治疗控制，2年内脑缺血事件发生率也高达26%以上。50%的颈动脉狭窄增加4%短暂性脑缺血发作(TIA)和脑卒中发生的危险，75%的颈动脉狭窄增加10.5%～18%的TIA和脑卒中危险，85%的颈动脉狭窄在6月后增加35%的TIA和脑卒中危险，1年后TIA和脑卒中危险则增加至46%。故而，颈动脉狭窄已经成为当今社会危害人民健康的“头号杀手”之一。其中无症状性颈动脉狭窄，尤其是重度狭窄或斑块溃疡被公认为“高危病变”，越来越受到重视。
对于颈动脉狭窄的治疗主要包括危险因素的控制、药物治疗、手术治疗以及介入治疗。危险因素的治疗是颈动脉狭窄治疗的基础。主要包括：适当运动、控制体重、避免肥胖、戒烟、少饮酒、合理的控制血压、血糖、血脂等。药物治疗主要包括稳定动脉粥样硬化斑块以及抗血小板聚集及针对危险因素如高血压、糖尿病的药物治疗。手术治疗主要指颈动脉内膜切除术（CEA）需在全麻下进行，手术创伤较大。介入治疗主要是指颈动脉支架血管成形术（CAS），颈动脉支架主要是以血管内介入技术为基础，采用球囊或是支架扩张颈动脉的狭窄部位，从而达到重建颈动脉血流的目的。近年来逐渐开展和普及，并有取代手术治疗的趋势。美国及欧洲的卒中防治指南中，都明确提出颈动脉支架血管成形术CAS可以在特殊人群中获得更好的结果。
图文：血管外科
编辑：办公室
审核：金宁
总编：承美
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老夏，因头晕3天口角歪斜流涎4.5小时到我院诊治。经核磁共振检查，诊断为急性脑梗死。
▲图中所示为梗死范围及责任血管。
神经内科廉英主任解读影像资料认为本次发病属于右侧大脑中动脉狭窄造成其区域低灌注引起，符合血管成形术指征，可以行介入治疗。
廉英主任带领的神经介入团队成功的为老夏进行了球囊扩张脑血管成形术，在休息24小后老夏顺利康复出院。
▲图中所示狭窄的血管扩张前后对比，狭窄改善。
常见的脑血管成形术是指有狭窄的血管，通过支架或者球囊扩张后，狭窄的形态发生变化，从而改善血流不足的手术。
医院一般推崇支架成形术，其优点是径向支撑力强，其缺点是术前双联抗血小板，术中肝素化，术后长期服用抗血小板药物可能会造成病人粘膜或脏器的出血，以及远期支架再狭窄，一旦支架释放无法回收等等。近段时间随着材料的改善，相继推崇无耗材置入的单纯球囊扩张血管成形术，其优点就是没有耗材置入，就没有耗材置入后的相关并发症，比如长期服用双联抗血小板药物导致出血性疾病、支架内血栓形成、支架内再狭窄等等。但也不能一概而论，究竟病人适合用哪种治疗方法需要个体化。
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