第期
作者
于江华*马宁
单位
首都医科医院
（*医院）
临床病史及影像分析
患者，男性，64岁，因“头晕1周”入院。医院行头颅MRI检查（-07-31），提示后循环区域未见新发梗死（图1A-D）。MRA提示基底动脉中段重度狭窄，双侧后交通动脉均未见显影（图2A-B）。图1
图2
CTA（-08-01）：双颈内动脉C1段迂曲（图3A）。左椎动脉优势，基底动脉中段重度狭窄，狭窄段目测约10mm（图3B-D)。
图3
既往：高血压病，脂代谢紊乱，糖尿病。
神经系统查体：阴性。
本次起病后患者行双抗和控制危险因素治疗。
诊断
基底动脉中段重度狭窄
术前讨论
患者基底动脉中段重度狭窄，侧支代偿差，考虑头晕系其供血区域低灌注所致，拟行血管内干预治疗。准备球囊预扩张基础上再放置自膨支架。相关风险：穿支卒中，治疗术后高灌注等。
治疗过程
全麻下右股动脉穿刺入路，将6F导引导管置于左椎动脉V2段，造影显示基底动脉中段重度狭窄（图4A）。选择Synchro微导丝（0.″，cm）结合SL-10微导管越过病变至左大脑后动脉P2段。试图跟进微导管越过病变未获成功，撤出微导管，经微导丝送入Gateway球囊（1.5mm×15mm），但球囊也未能通过病变。撤出球囊，再次送入微导管到狭窄近端，将Synchro微导丝更换为PT2（0.″，cm），并将微导丝头端调整至左大脑后动脉P2段（图4B）。经微导丝，送入球囊至病变，仍有较大阻力，最终球囊越过病变，以10atm扩张，但球囊扩张欠佳，撤出球囊造影，见狭窄程度同前（图4C）。
图4
撤出1.5mm直径球囊，更换为2.0×15mmGateway球囊扩张病变，扩张压力至10atm，见球囊远近端充盈可，但球囊中部“束腰征”明显（图5A）。此时造影显示，前向血流明显改善，但残余狭窄大于70%。考虑病变处斑块较硬，对比扩张前影像，病变远端狭窄程度明显改善，病变近端弹性回缩明显（图5B，C）经考虑未予以进一步球囊扩张和放置支架。观察10分钟后造影，显示无改变结束治疗。
图5
讨论
本例基底动脉中段重度狭窄，扩张球囊时压力明显大于命名压，病变近端仍未扩张开。此时可以选择更大扩张压力，或更大直径球囊扩张，或放置球囊扩张支架，考虑到潜在血管破裂及穿支动脉损伤风险未予以上述策略。预扩张不理想也不适宜于放置自膨支架，会因支架贴壁不良而诱发血栓，此外还有支架系统不能顺利回撤的风险。本例术后患者临床症状虽有改善，但若近远期出现再狭窄如何处理，需充分权衡利弊后再定夺。
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