■开篇辞
神经介入领域新材料新技术的发展日新月异。沛嘉医疗旗下的加奇生物致力于为中国神经介入事业做贡献，国产自研产品层出不穷，不断为临床提供解决方案，服务越来越多的病患。嘉介谈作为加奇生物的学术专刊，专注颅内动脉狭窄、急诊取栓及颅内动脉瘤介入治疗的病例分享。以大咖之言，分享精湛手术技艺和严谨学术态度的同时展示加奇全线产品在临床的精彩应用。
本期嘉介谈以缺血产品SacSpeed?球囊扩张导管为例，展示症状性大脑中动脉夹层伴狭窄球囊扩张+支架植入术一例，精彩不容错过。病史简介患者基本信息
男性，47岁，
因“言语笨拙伴左侧颜面部麻木1月”入院。
简要病史
3年前诊断高血压及糖尿病，长期服药控制；1月余前出现左侧口周麻木，伴言语笨拙。
就诊后行颅脑MR提示右侧半球后分水岭新发梗死；
经药物治疗后未遗留显著神经功能损害体征，治疗期间行DSA检查提示右侧大脑中动脉狭窄，予以双抗及他汀治疗，目前病情稳定。
入院查体情况
NIHSS：1分，mRS：0分。
术前影像学检查结果
DWI显示右侧后分水岭梗死，DSA提示右侧大脑中动脉M1段夹层伴重度狭窄（红箭），MCA流域内血流缓慢，软膜支部分代偿。
初步诊断
右侧大脑中动脉水平段夹层伴重度狭窄。
治疗经过术前讨论1
患者为颅内动脉症状性重度狭窄伴夹层样改变，病灶分布符合低灌注的发病机制，有血管成形术指征；2夹层病变血栓负荷较高，易于发生术中急性血栓，术前抗血小板聚集药物应充分达标；3操作过程中应首先确定真腔；4病变角度较大，Mori分型为C型，应予以短球囊分节段、分步扩张；5支架选择off-label的支架可减少对血管的牵拉及穿支的损害。术中涉及介入器械选择SacSpeed?球囊
NeuroformEZ
Enterprise2
SolitiareAB支架
术中过程A微导管置于病变近端，B微导管造影提示真腔位于上部，C空路图下1.5-9mmSacSpeed?球囊扩张，SacSpeed?球囊充盈良好，位置稳定，D复查造影见狭窄改善，分支增多，残余狭窄较重，E再次应用1.75-15mmSacSpeed?球囊扩张，F-G再次扩张后动脉闭塞，H植入Solitiare4-20mm支架后血流恢复，I重建后见支架展开良好。术后即刻影像术后造影显示支架位置良好，远端充盈改善。病例总结
目前对于颅内动脉的症状性狭窄，介入治疗仍是较为普遍的治疗方式，无论是单纯球囊扩张，还是支架植入，亦或是方兴正艾的药物球囊，都是治疗ICAD疾病的有效方式。
本病例较为复杂：
1
首先是夹层真腔的确定，由于狭窄程度严重，从DSA影像上很难确定，因此需要在病变位置进行微导管的超选造影。
2
第二点在于病变曲度较大，不宜选用较长的球囊，以避免扩张的时候引起动脉大范围的牵拉，造成穿支损伤；扩张的过程要相对缓慢，使球囊能够逐步充盈，好的颅内球囊要顺应性好，便于输送到位，要能随着压力的变化，逐步充盈，还要在去充盈后恢复纤细外径，本例使用的SacSpeed?球囊基本符合以上特征。
3
第三点在于夹层病变血栓负荷较大，假腔内物质有很强的致栓性，在扩张后引起急性血栓形成，这类病变我们通常会在支架植入前予以替罗非班预防，但本例血栓来的太快，分析原因可能与第二次扩张导致更多的假腔内物质溢出所致，此时一味的用药再通不是办法，尽快恢复血流才是王道。
按照计划我们准备植入EZ支架，但开环支架虽然贴壁性好，但隔绝性差，可能导致支架内继续形成血栓，所以应选择隔绝性较强的闭环支架，再考虑到支架植入后血栓态势的不确定性，可回收的SolitiareAB是较为合理的选择。
4
另外，在术中进行VasoCT重建，观察支架是否展开也是非常重要的。
术者简介杜志华
医院第一医学中心
副主任医师，神经介入专业硕士学位师从国内著名神经介入专家李宝民教授北京市医师协会神经介入专业委员会青年副主任委员神经内科学部神经介入科主管擅长各类脑血管病介入诊疗往期回顾乔宏宇：SacSpeed??球囊扩张导管治疗非急性期颈内动脉末端闭塞再通手术一例
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