今天为大家分享的是，由中国医大一院神经外科副主任佟志勇教授带来的颌内动脉-桡动脉-大脑中动脉搭桥治疗右侧M2上干、破裂、解离性、血栓性、巨大动脉瘤，欢迎阅读、分享！
破裂、解离、巨大、血栓、M2上干，这五个定语加在脑动脉瘤前面，即使专业的脑血管病外科治疗团队也需要全力以赴、慎重诊治。
病例简介中年男性，发现右侧大脑中动脉瘤一年，破裂后，由外院转入。
右侧M2上干解离性动脉瘤血栓性巨大动脉瘤位于右侧外侧裂内
手术方案解离性动脉瘤的治疗原则上需要重建载瘤动脉。重建M2上干的术式包括：
1.夹闭动脉瘤颈，塑形M2上干；
2.近心端M2-桡动脉/颞浅动脉-远心端M2搭桥；
3.颞浅动脉-远心端M2搭桥；
4.颈外动脉-桡动脉-远心端M2搭桥；
5.颌内动脉-桡动脉-远心端M2搭桥。
方案1:动脉瘤复发风险较大，M2上干狭窄/闭塞风险较大；
方案2:属于颅内-颅内搭桥，最理想，但术中阻断M2上干时间加倍，脑组织缺血风险稍大；
方案3:颞浅动脉的流量个体差异较大，15-70ml/min，搭桥术后是否出现M2上干供血区缺血较难预判；
方案4:搭桥血管流量充足，需要颈部切口，移植桡动脉行程较长；
方案5:搭桥血管流量充足，移植桡动脉行程较短，但颌内动脉显露困难。
最终我们选择：右侧颌内动脉-桡动脉-M2搭桥，旷置右侧M2上干动脉瘤。术中电生理监测，CTA导航确认颌内动脉走行。将颞浅动脉-M2搭桥作为需要多支动脉重建的备选。
手术的关键点在于颌内动脉的显露。我们使用CTA导航协助寻找颌内动脉。
CTA导航显示：颌内动脉位于颧弓下方，平行颧弓走行
手术过程颌内动脉直径3mm左右。颌内动脉-桡动脉搭桥属于中深度显微血管吻合操作。端侧吻合，端端吻合都可以。我们常规采用端侧吻合，单定点连续缝合法，然后用钛结扎夹夹闭阻端吻合口远心端颌内动脉，这样将尽量多的颌内动脉血流引入到颅内。
颌内动脉-桡动脉端侧吻合
使用钛结扎夹阻端吻合口远心端颌内动脉
直径3cm的巨大血栓性解离性动脉瘤位于右侧外侧裂内。
动脉瘤远心端M2上干（向上分支）
桡动脉-远心端M2上干端侧吻合，属于中深度显微血管吻合操作。
夹闭动脉瘤近心端M2上干（切除动脉瘤内血栓）
夹闭动脉瘤远心端M2上干（向上分支）
M2上干向下分支动脉已经闭塞。没有启动备用的颞浅动脉-M2上干向下分支动脉搭桥。为防止术后再通出血，夹闭该闭塞动脉。
右侧颌内动脉-桡动脉-大脑中动脉M2上干搭桥术野全貌。（覆盖了术即纱）
特别邀请孙怀宇教授绘制了右侧颌内动脉-桡动脉-大脑中动脉搭桥，右侧M2上干巨大血栓解离破裂动脉瘤旷置术的“写实主义风格”的医学绘画插图。
术后术后一周DSA：
桡动脉经过颧弓和颞骨间隙进入颅内
桡动脉将颌内动脉供血引入M2上干
M2上干动脉瘤不显影
手术前后DSA对比：
术后右侧M2上干动脉瘤不显影
术后CTA：
动脉血经过颌内动脉-桡动脉吻合口，由颧弓下方上行，经过颞骨的缝隙进入颅内，到达外侧裂，经过桡动脉-M2上干吻合口，到达额顶升支动脉，供应额叶和顶叶脑组织。
术后十天超声显示：移植桡动脉血流量为51ml/min。
患者术后恢复良好，顺利出院；
计划术后三个月随访患者的临床表现、搭桥血管的通畅程度和供血范围。
总结1.解离性动脉瘤的最佳治疗方案是旷置动脉瘤，阻断载瘤动脉。预防动脉瘤远心端载瘤动脉供血脑组织缺血并发症是外科手术质控的核心；
2.充足、可控的血流量是脑血管重建技术追求的目标，也是难点；
3.颌内动脉作为颈外动脉的主要分支，血流量较大，是理想的脑血管重建术的供血动脉之一；
4.颌内动脉距离颅内动脉较近，搭桥手术需要移植血管的长度较短，有利于提升移植血管血流量和长期通畅性；
5.颌内动脉位于颞下颅外，位置深在，显露困难。CTA导航有利于降低术中显露颌内动脉的难度；
6.颌内动脉直径和桡动脉直径匹配良好；
7.钛结扎夹阻断颌内动脉远心端，操作简便易行；
8.阻断颌内动脉远心端，有利于增加移植血管的血流量。术后十天超声显示移植桡动脉的血流量为51ml/min，和受体血管M2上干供应的脑组织范围相关。
佟志勇教授：脑血管搭桥术中血管压力测量
佟志勇教授：颈动脉内膜切除补片成形术
佟志勇教授：脑血管搭桥
佟志勇教授：双侧脑动脉重建术治疗烟雾病
佟志勇教授：颈内动脉C2段血泡样动脉瘤缝合术
佟志勇教授团队：复合手术治疗左侧颈动脉极重度串联狭窄
脑血管重建术系列
手工制作前交通动脉：A3-A3侧侧吻合术
佟志勇教授：血管手术标记专用笔介绍
佟志勇教授：单定点连续缝合法
佟志勇教授：基底动脉尖动脉瘤夹闭术
专家简介佟志勇教授
中国医大一院神经外科副主任
擅长治疗复杂脑动脉瘤、颈动脉重度狭窄、烟雾病等。曾赴美国哈佛大学医学院附属麻省总院神经外科神经血管病中心，日本札幌医科大学医学部神经外科留学。目前担任国家卫计委脑卒中防治专家委员会缺血性卒中外科专业委员会副主任委员，辽宁省卒中学会副会长，中华医学会神经外科分会脑血管学组委员等多项学术任职。
点击“阅读原文”即可下载神外资讯APP了解更多精彩内容。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇