医维讯报道
年6月29日-7月1日，中国卒中学会第四届学术年会（CSA）暨天坛国际脑血管病会议(TISC)在北京国家会议中心隆重召开，此次会议的亮点之一是发布了《症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄（ICAS）血管内治疗中国专家共识》（以下简称《共识》）。
《共识》由神经内科学、神经外科学、神经介入学、神经放射学等相关领域专家共同完成，从症状性ICAS患者的药物治疗、血管内治疗术前评估、血管内治疗、围术期管理等方面进行阐述，为ICAS患者的治疗及二级预防提供了有意义的指导。
《共识》明确提出：
双联抗血小板药物治疗的规范
使用双联抗血小板药物治疗可降低症状性ICAS患者脑卒中发病率及死亡率。《共识》中详细阐述了如何更好的管理血压、脂蛋白代谢、血糖等危险因素。
·血压控制
研究显示，血压控制（收缩压和舒张压）不良可增加ICAS患者责任血管区与非责任血管区卒中再发风险。对于ICAS合并高血压的患者应积极控制血压，优先选择CCB、ARB及ACEI作为该类患者的降压药。
·脂蛋白代谢紊乱治疗
他汀类药物可以降低ICAS患者发生卒中的风险，应尽早启动他汀类药物治疗，并且综合患者身体状况，强化降脂，将LDL-C降至1.8mmol/L（70mg/dl）或至少降低50%。
·血糖控制
症状性ICAS患者糖化血红蛋白（glycatedhemoglobinA1c，HbA1c）推荐控制在7.0%以下，但控制血糖的具体靶目标应综合患者的身体状况决定。
《共识》强烈推荐：
血管内治疗症状性ICAS患者可带来诸多获益
对于症状性ICAS狭窄率≥70%的患者，强化药物治疗无效或脑侧支循环代偿不良，责任血管供血区存在低灌注的患者，血管内治疗可带来诸多获益，它不仅可以挽救经筛选患者的生命并显著减少致残率，带来更快更完整的再灌注，还可增加缺血性卒中患者的存活比例。
·球囊血管成形术
近年来，随着设备及技术的不断改进与提高，球囊血管成形术的操作更加安全，同时围术期双联抗血小板药物及血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂的选择性应用减少了操作所致的血栓形成并发症。
研究显示，单纯PTBA治疗平均术后残余狭窄率约为40%。药物涂层球囊相比自膨式支架治疗症状性颅内动脉重度狭窄患者再发缺血事件的风险（13%vs64%）和血管再狭窄发生率（13%vs55%）更低。
·球囊扩张式支架置入术
球囊扩张式支架置入术治疗症状性ICAS时术后残余狭窄率显著低于单纯球囊血管成形术（10%vs40%）。对于强化药物治疗仍有缺血事件发作的ICAS患者，在有条件的中心仔细评估后进行球囊扩张式支架置入治疗是一种可选择的治疗方式。
·置入自膨式支架置入术
研究显示，使用Wingspan支架治疗ICAS的成功率更高（98.8%）以及围术期主要神经系统并发症较低（6.1%），Wingspan支架治疗症状性重度颅内动脉狭窄患者是安全有效的。
经导管释放的自膨式支架是ICAS治疗的新探索。对于症状性ICAS患者，《共识》中表明，使用药物涂层球囊预扩联合Enterprise自膨式支架置入技术可行，且并发症发生率较低，再狭窄率可接受。
应用Solitaire支架治疗的安全性及有效性研究中技术成功率为%，30d并发症率为9.09%，支架内再狭窄率为11.36%。
小结
血管内治疗症状性ICAS是安全有效的手段。术前充分评估手术路径可提高手术的成功率，应进行规范的药物治疗及危险因素控制，避免支架内再狭窄发生。
医维讯｜n
?长按·识别