病例一
主诉：70岁，男性，检查发现主动脉弓部瘤5天。
术前CTA：主动脉弓部瘤，弓部穿透性溃疡。病变累及LSA起始部，BCT、LCCA、LSA间距短，弓部成角。
手术策略：覆膜支架LSA开口处预开窗。
术中造影：动脉瘤紧邻左锁骨下动脉，没有足够的锚定区。
术后造影：瘤体隔绝完整，无内漏，左锁骨下动脉保留血流通畅
病例二
主诉：67岁，男性，左下腹疼痛3月余。
术前CTA：巨大腹主动脉瘤，双侧肾动脉纤细，梯形瘤颈并扭曲,距离低位右肾动脉仅有6mm，成角60°，且伴髂血管严重扭曲，左髂内动脉闭塞。手术策略：覆膜支架右肾动脉开口处预开窗。
术中造影：右肾动脉距离瘤体6mm，且倒T形瘤颈，肾下锚定内漏几率非常大。
术后造影：右肾动脉上锚定，开窗保留右肾动脉，瘤体隔绝完全，无内漏。
临近或者累及弓部的胸主动脉瘤或者近肾腹主动脉瘤都面临着这样的问题。如果不覆盖弓部大血管分支或者不超越肾动脉则不能完整的治疗病变，如果覆盖重要分支血管可能面临灾难性的后果。原来常用的人工血管转流，分支支架应用等技术要么创伤较大，要么费用较高。体外预开窗创伤小，费用相对又较低（比较目前市售分支支架医疗费用节省7、8万元），对于高龄、经济困难患者尤其适用。此项技术目医院也是刚刚开展，医院很少有应用。此类手术的成功开展，标志着我院血管外科在复杂主动脉病变治疗方面又迈出了重要的一步。
厚德精诚博学创新
供稿：血管外科
本期编辑：和树芸周苏
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