本期主编
杨新光
单位
广州医院
作者简介
杨新光，医学硕士
●广州医院神经介入组主治医师
●中国卒中学会国际介入培训学院青年导师
●医院学会介入神经病学专委会卒中急诊学组成员
●广东省卒中学会缺血性神经介入分会常委
●广东省健康管理学会介入医学专委会常委
●广东省医师协会神经介入分会委员会委员
●广东省健康管理学会神经科学专委会委员
●中国微循环学会神经变性专委会青年委员
●目前独立完成颅内外支架置入、急诊介入取栓等检查及治疗累积达余例
发表学术论文10余篇，其中SCI收录2篇
慢性颅内外血管闭塞治疗现状
病例一基本信息患者，女，60岁，发作性言语不清、左肢无力3月余，既往史：高血压病史多年，长期服药治疗，平素血压控制在-/70-80mmHg
神经系统专科查体：左侧肢体轻瘫试验（+），NIHSS评分：3分
术前药物准备阿司匹林mgqd?双药抗血小板聚集10天
氯吡格雷75mgqd?双药抗血小板聚集10天
瑞舒伐他汀10mgqn调脂稳斑
术前血压无药物干预
（收缩压多在-mmHg之间）
血栓弹力图：AA：80%
（双抗后第5天）ADP:50%
治疗前思路?患者血管影像学评估显示：右侧颈内动脉起始段闭塞
?远端颈内动脉颅内段血管以及同侧大脑中动脉，主要由对侧经前交通动脉等侧支血管代偿供血
?结合患者病史、体征以及影像资料（CT灌注），提示存在代偿不足，有介入开通指征
?拟在双路途指导下行右颈内动脉闭塞介入再通治疗
选择双路途指导下行右侧颈内动脉闭塞开通治疗的原因：
DSA示：右侧颈内动脉起始段闭塞（PBV显示：右侧半球低灌注）
前交通动脉、右侧后交通动脉开放，向右侧大脑半球代偿供血
双侧股动脉穿刺、置管，经右侧股动脉路径导入8F导引导管至右颈内动脉闭塞处，经左侧股动脉路径导入5F造影管至左颈内动脉
微导丝PT-2和微导管相互配合尝试通过右颈内动脉起始段闭塞处
微导管到达右侧颈内动脉入颅段，超选造影证实在血管真腔内
导入微导丝并保留，同时交换导入颈动脉保护装置EPD
沿保护装置导丝，导入球囊2.0*20至右颈起始段闭塞处扩张
再沿保护装置导丝，交换入球囊4*30进行二次扩张闭塞处
撤出球囊造影显示：右侧颈内动脉闭塞血管再通、血流通畅
沿颈动脉保护装置导丝，导入颈动脉支架Wallstent9.0*40
支架到位后释放，造影显示：右侧颈内动脉起始段造影剂滞留
支架输送杆回撤困难，予以导引导管通过支架上行、回撤输送杆
支架头端张开欠佳、血管痉挛，予以尼膜同等药物解痉对症处理
解痉后支架头端仍张开不理想，故采取支架内球囊扩张等处理
支架内球囊扩张后，回收颈动脉保护装置，复查造影示支架贴壁好
右颈内动脉闭塞血管复通、正向血流通畅，颅内分支血管显影充分
术后第三天复查多模CT检查示：右侧半球灌注较前改善
术后3个月复查颈动脉彩超示：右颈动脉支架术后血流通畅
术后3个月复查TCD示：血流通畅
心得与体会1.慢性颈动脉闭塞介入再通治疗要严格选择适合人群：（规范药物治疗后仍症状发作、影像提示灌注不良）；
2.双路图技术在慢性闭塞血管再通治疗中具有独到优势：可以同时使闭塞远端血管显影，为微导丝和微管着陆点提供指引和导向，便于确定闭塞病变长度；
3.也可以作为补充治疗手段（对于正向无法开通时，可以尝试逆向开通），提高开通率和技术安全性！
专家点评首都医科医院缪中荣教授：
这个病例从术前评估，操作技巧，材料选择等方面都显示了术者扎实的神经介入操作功底和严谨的治疗理念，不失为一个优秀的示教病例。
更多精彩专栏
Re