目的：颅内大动脉粥样硬化性狭窄是缺血性脑卒中的常见原因。颅内动脉狭窄（intracranialarterialstenosis,ICAS）在亚洲人群中发生较普遍，但仍缺乏非亚洲人群的数据调查。通常认为症状性ICAS是卒中复发的高危因素，但SAMMPRIS与VISSIT研究并未显示ICAS行支架置入优于单纯强化药物治疗，这可能部分是由于未做支架置入的患者卒中复发风险比预期低，也可能反映了入组患者较年轻（中位年龄60岁），这对试验结果是否能推及到常规临床实践提出了质疑。近日，LancetNeurol发表了一篇基于人群的队列研究，旨在探讨应用强化药物治疗的TIA或小卒中患者在不同年龄段发生症状性ICAS的发生率、预测因素及预后。方法：OXVASC（OxfordVascularStudy，OXVASC）是一项基于英国牛津郡位居民关于所有血管事件发生率的前瞻性队列研究。对在年3月1日至年3月1日（随访至年9月28日）期间发生TIA或小卒中的所有患者，不论年龄多少，通过急诊专项评估及住院患者入院检查等多种方法确定ICAS情况。观察颅内动脉及颈动脉应用MR血管造影术（MRA），若患者应用MRA有禁忌，则做CT血管造影术（CTA），若CTA也有禁忌，则进行经颅多普勒超声及颈动脉超声检查。所有患者均接受了强化药物治疗而未行支架术，对接受颅内血管成像检查的患者进行分析，评估了截至年9月28日随访期间发生50-99％颅内动脉狭窄的年龄特异性比例，及狭窄率在50-99％和70-99％颅内动脉狭窄的相关卒中风险（校正年龄和血管危险因素）。结果：在例符合颅内血管成像条件的患者中，其中例（17.6%）患者有症状或无症状性50-90%的颅内动脉狭窄，共个部位。50-90%的症状性ICAS发生率从70岁以下人群的4.9%（29/）增加到90岁以上人群的19.6%（10/51）（P0.）。在2.8年的中位随访期间，94例50-90%的ICAS患者中，14（14.9%）例患者发生卒中复发（12例缺血性、2例出血性）。尽管症状性ICAS相比无ICAS，增加了缺血性卒中发生风险（HR1·43,95%CI1·04–1·96），但70-90%的ICAS患者发生同供血区缺血性卒中风险，倾向于低于既往研究中未做支架术的患者（1年风险：5·6%[95%CI0·0–13·0]vsVISSIT研究的9·4%[3·1–20·7]；2年风险：5·6%[0·0–13·0]vsSAMMPRIS研究的14·1%[10·1–19·4]）。图-99%的ICAS患者及无ICAS患者的缺血性卒中复发风险表1VISSIT与SAMMPRIS研究中未作支架置入仅药物治疗的患者同本研究结果对比结论：在以白种人为主的TIA和小卒中患者中，发生50–99%的症状性ICAS的几率随年龄增长而急剧增加。对症状性ICAS强化药物治疗后的卒中复发风险与先前两项随机对照试验（SAMMPRIS和VISSIT研究）中较年轻患者队列的复发风险是一致的。如果该试验结果可推及更广泛的人群，则对颅内动脉狭窄进行常规筛选适合支架治疗的做法或许并不合理，但是颅内动脉狭窄能确定那些需要危险因素干预、具有动脉粥样硬化性疾病高风险的人群。源文献：Prevalence,predictors,andprognosisofsymptomaticintracranialstenosisinpatientswithtransientischaemicattackorminorstroke:apopulation-basedcohortstudy.LancetNeurol.May;19(5):-.
中国卒中学会学术年会（CSA）暨天坛国际脑血管病会议（TISC)
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