有时由于患者的主动脉弓位置太深探头会比较困难，那可以切换成低频探头扫查看看。但有时尽管使用了各种“招数”，都无法找到右侧锁骨下动脉的起始部，右侧颈总动脉则是直接从主动脉弓发出，右侧锁骨下动脉可显示段与右侧颈总动脉的近心段相对平行的走行，没有看到有汇合的趋势，这是什么情况呢？右侧锁骨下动脉怎么会走丢了呢？
其实这是一种弓上动脉的走行变异：右侧迷走锁骨下动脉！我们先来看看正常的弓上动脉走行：
主动脉弓的三大分支：头臂动脉、左侧颈总动脉、左侧锁骨下动脉自右向左，依次从主动脉弓凸面发出，头臂动脉又分出右侧锁骨下动脉及右侧颈总动脉。
CTA正面观：正常弓上动脉走行（LCarA：左侧颈总动脉，RCarA：右侧颈总动脉，RSA：右侧锁骨下动脉，LSA:左侧锁骨下动脉，RInnA：头臂动脉）
我们再来看看右侧迷走锁骨下动脉时的CTA图像：右侧锁骨下动脉起始部位于主动脉弓后方，甚至还在左侧锁骨下动脉起始部的更左侧！
CTA背面观，右侧迷走锁骨下动脉（LCarA：左侧颈总动脉，RCarA：右侧颈总动脉，RVSA：右侧锁骨下动脉，LSA:左侧锁骨下动脉）
原来，右侧锁骨下动脉迷走到了主动脉弓的后方去了，甚至有时还迷走去了食管的后方，超声探查起来当然就非常困难了。因此，当我们发现右侧颈总动脉直接从主动脉弓发出，右侧锁骨下动脉起始部无法探查时可以考虑到右侧迷走锁骨下动脉这种走行变异的可能性。
要注意的是，由于此时超声无法直接扫查到右侧锁骨下动脉的近段，该区域的粥样硬化斑块和轻度狭窄超声是无法诊断的，中重度的狭窄和闭塞只能根据锁骨下动脉中远段的血流频谱特点来进行推测。
弓上动脉走行变异
胚胎时期的发育异常会导致弓上动脉出现多种多样的走行变异（占12%-18%），文献报道可多达30余种，其中最多见的包括左侧椎动脉直接起自主动脉弓（2-6.5%），左侧颈总动脉与头臂动脉共干（3-10%）等，而右侧迷走锁骨下动脉属于较为少见的类型，约占所有变异的1%，并常与其它走行变异并发，如双侧颈总动脉共干等。正确认识动脉的走行变异，有助于保障外科和相应血管腔内介入操作的安全性。
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本文封面图片来自网络内容审核：文晓蓉编辑：潘非
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