郭瑞华，主治医师，年3月至年2月在医院冠心病介入诊疗中心学习，师从乔树宾、吴永健教授，具有冠心病介入诊疗资质，擅长冠心病支架置入术及顽固性心力衰竭的救治！日前做客《健康有约》栏目，就冠心病的相关知识与大家分享。一、什么是冠心病？
广义冠心病称为冠状动脉性心脏病（绝大多数由粥样硬化引起，但还有炎症、痉挛、栓塞及先天畸形所致），冠状动脉结构和（或）功能异常，引起冠状动脉狭窄、痉挛和（或）闭塞，造成心肌缺血和（或）梗死的一组临床综合征。
狭义冠心病指的是冠状动脉粥样硬化性心脏病。
临床上将冠心病分为5型：①隐匿型或无症状型；②心绞痛型；③心肌梗死型；④缺血性心肌病型；⑤猝死型。二、目前好像有冠心病的人很多，怎样才能规范地进行冠心病诊断？
医院医院，在冠心病诊断方面奉行着“宁可错判一千，绝不放过一个”的*策，当看到心电图有T波低平或倒置，或者ST段轻度下移，均诊断为心肌缺血，随便带上冠心病的“帽子”；也有人将室性期前收缩、房性期前收缩等心律失常，若出现在年龄大者即诊断为冠心病；还有人不详细询问病史及鉴别症状，只要有胸闷、胸痛就扣上冠心病的“帽子”。因此，每年有成千上万的人被误诊为冠心病。所以冠心病的规范诊断至关重要，是合理治疗的前提。
诊断主要依靠发作时的症状、心电图（静息、发作时、平板运动试验）、心脏彩超、冠状动脉CTA、冠状动脉造影等。
症状多表现为心前区或胸骨后压榨感、压迫感、束带感、紧缩感、窒息感、烧灼感，一般持续数分钟，经休息或含化“硝酸甘油、消心痛、速效救心丸”缓解，少部分人表现为右侧胸痛、胃痛、恶心、呕吐、牙痛、头痛、后背痛，可放射至左肩背部、左前臂、咽部、下颌部等。体征：部分病人可见面色苍白、心率加快、血压升高或降低。
应与哪些疾病进行鉴别：
心肌炎、心包炎、气胸、反流性食道炎、胃溃疡、肋间神经炎、肋软骨炎、带状疱疹、心脏神经症等。急性心肌梗死与主动脉夹层、肺栓塞、气胸等鉴别。三、如何及时诊断是否患有冠心病呢？
冠状动脉造影术是诊断冠心病的金标准。冠状动脉造影术是一种较为安全可靠的微创性诊断技术，可以清楚的了解冠状动脉的起源与解剖变异、狭窄的部位、严重程度、范围和侧枝血管情况。冠状动脉造影术技术已经很成熟，我院具有开展冠心病的介入治疗资质，可以科学诊断治疗冠心病。
四、CT能诊断冠心病吗？
多层CT（即64或排CT）在冠心病的诊断方面有一定的优点：①不用住院，费用相对便宜（-元）；②对于桥血管再狭窄质量较高；③对于冠状动脉畸形和变异有较高的发现价值。缺点：①对判断冠状动脉斑块及狭窄程度有很大局限性，尤其有显著钙化者（影响对狭窄程度的判断）；②受患者心率快慢、心律不齐（早搏、心房颤动）影响明显。有些人群不宜选择冠状动脉CT，具体应根据临床医师的建议。而冠状动脉造影术不受钙化、心律失常的影响；基本无年龄限制；对于疾病诊断更准确，同时可以做支架置入术。支架术后如需要复查一定首选冠脉造影，而不建议选择冠脉CT。五、冠心病如何治疗？
治疗原则：改善生活方式+药物治疗（抗血小板、抗凝、抗心肌缺血、降脂），冠状动脉内支架术等。
冠状动脉造影显示心肌桥的患者治疗：对无症状的冠状动脉心肌桥患者一般不主张治疗。有症状的药物治疗为首选，药物治疗无效者可考虑外科手术治疗。
总之，冠心病是中老年朋友的常见病、多发病，是严重危害我国人民身体健康的一类疾病，必须引起大家的重视，只有“早发现、早诊断、早治疗”才能不致发展成心肌梗死，甚至猝死。
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