编者按
泌尿外科医生除了看病人、做手术、写论文、做学术，对于一个体制内的医生来说，还有一件重要的事情，就是应付各种各样的考试。鉴于此，我们学习联盟特开设《每日一题》专栏，题目来源于高级职称晋升考试或者泌尿外科硕博入学考试，欢迎各位老师积极参与！
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Q试述肾移植术后的手术并发症。
A移植术后可发生各种手术相关性并发症，包括肾动脉或肾静脉闭塞、肾动脉狭窄、输尿管尿瘘、输尿管闭塞和淋巴囊肿。
移植肾动脉突然闭塞少见(发生率1%)，但可造成术后尿突然减少或没有。如已排除Foley尿管堵塞，术后多尿期肾突然没有尿液排出，需紧急再手术探查。这时，正确的诊断和处理是挽救移植肾的唯一机会。
远期移植肾动脉狭窄的发生既与手术相关，也有免疫因素。表现为难以控制的高血压、移植肾部杂音或肾功能逐步恶化，出现上述情况时，虽然排斥或环孢素中*的可能更大，但须考虑动脉狭窄的可能。双相和彩色多普勒超声是非侵入性的有效检查方法，也能提供准确的报告，但确诊依赖于肾动脉造影，治疗包括手术矫正或经皮腔内血管成形。尽管有争议，一般认为经皮腔内血管成形更适于小的节段性或壁内动脉狭窄以及进一步手术风险高的患者。
尿路并发症不多见。特异性的手术相关性并发症包括吻合口瘘、输尿管或吻合口狭窄、输尿管梗阻和输尿管膀胱破裂，临床表现为尿量减少或移植肾功能不全，通常可行超声肾扫描诊断。
淋巴囊肿也是一种术后并发症，被认为是由于游离髂血管时，淋巴管破坏所致。大部分无症状并在数月后自行消失，临床表现取决于盆腔受压程度，有伤口肿胀、同侧下肢水肿和移植肾功能不全。超声检查可对此作出诊断。有研究显示，急性排斥可能是有症状淋巴囊肿形成的主要因素，治疗方法是经腹腔镜囊肿开口并引流入腹腔。经皮囊肿引流只用于诊断，而无治疗作用。
早期急性肾衰竭或ATN可见于尸体供肾移植。这种情况多由于冷缺血时间或吻合时间过长所致。年龄较大或不稳定供肾更易发生，超声扫描显示肾血流良好，肾小管功能差，并经双相超声排除其他尿路梗阻等原因后，ATN可得以确诊。ATN可采用等待和支持治疗，有时需数周时间才可缓解。形态学上，与原肾ATN不同，主要表现为间质渗透压和肾小管坏死细胞增加。ATN期间的免疫抑制方法包括序贯应用ALG/ATG或抗CD25(antitac)单克隆抗体，密切监测IL-2抑制药(环孢素或他克莫司)浓度，移植肾活检以发现可能存在的排斥反应。
答案参考资料：
《泌尿外科学高级教程》
答案提供：郭涛
责任编辑：张越然
审核校对：李升刘刚
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