在治疗腹主动脉瘤，究竟应该选择外科手术，还是腔内手术？
作者：小池
来源：医学界外科频道
年8月13日，第13届全国血管外科学术会议在成都隆重召开。在大会主题发言环节，发表主题发言，医院赵纪春教授发表题为《复杂主动脉疾病的外科和腔内治疗》，为大家详细讲解了复杂主动脉疾病中外科治疗和腔内治疗的相关问题。会后，赵教授接受了医学界记者的采访。
病人年纪越来越大，怎么办？
随着人口老龄化日益加剧和平均寿命的延长，血管外科将迎来更多的高龄高危病人。
目前，我国六十五岁以上的老年人有两亿之多，腹主动脉瘤的发病率逐年上升，但这些还不是全部。赵教授强调，我们应当重视高龄人群腹主动脉瘤的筛查体检，及早发现，及早治疗。
腔内Vs开放手术，孰优孰劣？
治疗复杂主动脉病变，传统做法是进行开放性手术，但开放手术具有创伤大、风险大、并发症多的缺点，尤其手术后的截瘫率高，一旦发生，将给病人留下终生的痛苦。
随着技术发展和材料工具的创新，最近十年来，腔内技术已经逐渐取代开放手术，成为治疗主动脉疾病的主要手段。和传统开腹手术相比，腔内手术具有手术创伤小、术中输血量少、术后恢复较快、住院时间短的优点。
尤其对于高龄病人来说，他们往往合并有心脑血管疾病、糖尿病、高血压等等疾病，这给围手术期带来很大的风险，腔内技术的运用，可以尽量减少手术对患者的创伤打击。赵教授介绍说，他们曾经收治过九十多岁、身患腹主动脉瘤的病人，做完腔内治疗后，很快就能吃东西、下地活动。
但是，在处理复杂主动脉疾病方面，腔内技术仍然存在着许多力所不能及的地方，这时候就需要医生联合应用外科技术，双管齐下，取长补短，尽力为病人排忧解难。
但可以预计的是，随着腔内治疗相关材料和技术的发展，微创将成为血管外科手术大趋势。
并发症不可忽视
研究证明，在围手术期，腔内治疗相对开放手术的效果较好，但就远期效果而言，两者没有显著差异。但是，腔内治疗的远期效果依赖于随访期对并发症的处理。
腔内手术的术后并发症包括支架移位、血栓形成、内漏等等，其中又以内漏最为常见。
内漏可分为Ⅰ型内漏与Ⅱ型内漏。
Ⅰ型内漏：又称为移植物周围内漏或移植物相关内漏。因移植物的近端或远端与病变动脉之间未能完全封闭，或者相互重叠的移植物之间出现空隙，导致血流持续性流入动脉瘤腔内。
Ⅱ型内漏：又称为返流性内漏或非移植物相关内漏。因腰动脉、肠系膜下动脉和其他侧支动脉中的血流持续性返流至动脉瘤腔内。在这种情况下，移植物与宿主之间是完全密闭的，所以型内漏与移植物本身无关。
如果不及时处理，将造成腔内压增高，危及病人生命安全，这需要医生提高紧惕，重视随访，及时处理。
（以上根据赵纪春教授采访内容整理）
本次大会共设5个会场，涉及24个专场，汇聚了血管外科领域的顶级专家与学者，为众人带来一场学术上的饕餮盛宴。《医学界》记者后续会为大家呈现更多精彩内容，敬请