慢性骨髓炎是指由细菌感染引起的慢性疾病，在儿童多为急性骨髓炎迁延所致。在成人常常是创伤后骨髓炎，包括手术，特别是内植物术后骨髓炎，属非血源性。患者主要表现为患肢增粗、组织厚硬、有色素沉着、周围肌肉萎缩等症状。急性发作时可有全身中*症状，年幼者因炎症可导致关节屈曲畸形。
病因
慢性骨髓炎在儿童多为急性感染期未能彻底控制，反复发作演变而成，成人常因为开放损伤后造成骨感染。好发于急性骨髓炎患者、受开放损伤者、糖尿病患者，当患者免疫力低下时不易抵抗各种感染而致病。
好发人群
急性骨髓炎患者、受开放损伤的伤者、糖尿病患者诱发因素
免疫力低下免疫力低下者不易抵抗各种感染，如糖尿病和动脉硬化引起的血管疾患，病人的免疫功能损害，如器官移植个体、艾滋病、肿瘤化疗病人。
症状
慢性骨髓炎全身症状一般不明显，表现为患肢增粗、组织厚硬、有色素沉着、周围肌肉萎缩。急性发作时可有全身中*症状，年幼者因炎症可导致关节屈曲畸形。本病后期可并发关节强直、癌变等。
典型症状
慢性骨髓炎者通常在静止期症状较轻，有反复发作病史，患肢增粗、变形。儿童发病者由于骨骶破坏而影响骨骼生长发育，使患肢出现缩短或内、外翻畸形，并有不同程度的肌肉萎缩和功能障碍。患部皮肤薄，且色泽暗，易破损引起经久不愈的溃疡或窦道，窦道口流出臭味脓液。
如果急性发作，局部出现红、肿、热、痛现象，同时出现消瘦、贫血等慢性中*症状。
其他症状
年幼者因炎症可阻碍或刺激骨骺发育，患肢可短缩或增长，若软组织挛缩，可导致关节屈曲畸形。
并发症
关节强直、癌变就医指征
若出现皮肤颜色暗沉、明显凹陷，患肢增粗、肌肉萎缩、组织硬厚、消瘦、贫血等症状，应及时就诊。
慢性骨髓炎患者有全身中*症状，如高热、骨痛、关节僵硬、活动受限、意识模糊等严重症状应立即就医。
需要做的检查
X线检查、血常规检查鉴别诊断
骨结核骨干结核临床很少见，常合并其他部位结核，无混合感染时细胞计数正常，死骨及窦道形成比较少见。即使形成脓肿或窦道，经适当非手术治疗也容易痊愈。而慢性骨髓炎所形成的窦道愈合非常困难，往往经多次手术，数年数月还不能完全根除。窦道排出物稀薄的结核性脓液，细菌学检查可帮助诊断，鉴别诊断有困难时需行病理检查。
治疗
慢性骨髓炎的治疗原则主要包括手术治疗和药物治疗，目前大多数病例早期发现制定合理的治疗方案，短期内可以治愈。慢性骨髓炎的治疗方法是清除死骨、消灭骨死腔、切除窦道、根治感染源，术后全身应用青霉素或敏感抗生素进行抗菌治疗。
药物治疗
抗生素术后全身应用抗生素，慢性骨髓炎往往是多种细菌混合感染，应选择针对多数致病菌有效的霉素或抗生素，如头孢菌素。
手术治疗
慢性化脓性骨髓炎以手术治疗为主，治疗原则是应尽可能彻底清除病灶、摘除死骨、消灭无效腔、改善局部血液循环、促进创面愈合。手术方法有以下几种：
病灶清除术彻底去除窦道、瘢痕组织、死骨、异物，刮除死腔中的肉芽组织，切除不健康的骨质及空腔边缘。不可去除过多骨质，以免发生骨折。
彻底清除病灶彻底清除病灶后置入冲洗引流管，持续冲洗引流。伤口充分冲洗引流，感染容易控制，创面多能一期愈合，随着骨髓腔凝血机化、骨化而修复骨缺损。
消灭无效腔股骨、胫骨慢性化脓性骨髓炎在病灶清除术后如无效腔很大，可用带蒂大网膜或肌瓣充填无效腔。肌瓣不宜太大，避免蒂部扭转及受压。
病骨切除有些部位，如肋骨、腓骨中上段，骼骨和股骨大粗隆等慢性骨髓炎，因对功能影响不大，可手术去除病骨。
截肢病程较长的慢性骨髓炎骨质受累广泛，患肢功能完全丧失、失用或周围皮肤恶变，或严重感染不能控制，甚至危及患者生命时可考虑截肢。
预后
慢性骨髓炎的大多数患者经过积极治疗，可达到完全愈合，少数患者的关节可能受到影响，极少数会出现功能完全丧失，患者术后需遵医嘱复诊。
后遗症
少数患者的关节可能受到影响，极少数患者会出现功能完全丧失，可导致生活质量严重下降。
饮食
慢性骨髓炎的患者饮食要合理搭配、清淡适宜、营养丰富，多吃富含维生素、蛋白质以及含钙量高的食物，忌吃难以消化的食物以及烧烤类食物等。
护理
慢性骨髓炎患者应预防细菌感染，避免急性发作期的发生。避免负重和剧烈运动，减轻对局部的压力，防止出现病理性骨折和肢体畸形。密切观察患者有无出现急性血源性骨髓炎的表现，以及患肢状态是否好转。
日常护理
术后患肢制动，有病理骨折或清创后骨缺损较大者，可用骨外固定装置辅助固定，有助于获得治愈。
避免负重和剧烈运动，减轻对局部的压力，防止出现病理性骨折和肢体畸形。
遵医嘱按时用药，观察药物的疗效。
一般在早期就要进行患肢肌肉训练，防止肌肉废用性萎缩和关节粘连，后期除继续做患肢肌肉舒缩锻炼外，活动范围可扩展到各大关节。
预防措施
儿童慢性骨髓炎多因为急性骨髓炎治疗不当或不及时造成，所以骨髓炎的急性阶段应采取及时有效的治疗措施。
成人慢性骨髓炎应积极预防骨外伤或骨手术后的感染。
在感冒发烧期间，尽快应用抗菌、退烧药，杀灭将有可能感染成为慢性骨髓炎的细菌。
外伤骨折或手术后感染中，及时准确的对症处理，控制细菌的进一步入侵。
避免过度劳累而降低机体免疫力，防止细菌趁虚而入。
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