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导读：牢记糖尿病足早期的6个蛛丝马迹，尽早干预，远离截肢悲剧。
王大爷有近20年的糖尿病史，平素血糖控制一般，却也无明显不适。最近这两年，老人最突出的感觉是下肢格外怕冷，而且活动耐力似乎也大不如前，走不多远就感觉小腿酸疼，必须停下来歇会儿才行。他把身体的这些变化都归咎于年老体衰，并没太当回事。半月前，老人穿新鞋把小脚趾外侧磨出了个小水疱，自己就用针把水疱挑破了，不料第二天小脚趾就出现红肿、溃破，外涂消炎膏后创面仍不见好转，小脚趾很快变紫发黑，家人这才意识到问题的严重性，医院就诊。经检查：患者右脚趾完全坏疽，最后不得已接受了“截趾手术”。
冬季是糖尿病足（简称“糖足”）的高发季节。糖尿病足是糖尿病的一种严重的致残性、慢性并发症，一旦诊断延误或处理不当，可迅速引起足部溃烂，导致患者截肢甚至死亡。导致“糖足”的原因固然很多，没能早发现、早预防是其重要原因。
其实，糖尿病足在发病前往往是有前兆的，而人们往往疏忽大意、视而不见，如果能及时发现、及早处理，截肢的悲剧大多是可以避免的。那么，糖尿病足发病前有哪些先兆表现呢？
一、“糖足”早期有哪些蛛丝马迹？
1.足部皮肤暗紫、皮温发凉
当足部皮肤颜色暗紫，或出现色素沉着，或皮温明显发凉，这些都提示下肢血供不好，血管有问题，容易发生糖尿病足。
2.肢端感觉迟钝或丧失
患者足部皮肤麻木、刺痛或是感觉减退甚至丧失，走路深一脚浅一脚，就像脚踩棉花，上述症状表明患者外周感觉神经受损，皮肤深浅感觉减退，这种情况下，患者皮肤出现磨破、扎伤或烫伤起疱往往也浑然不觉，往往因为发现不及时而延误治疗
3.足跟皮肤干裂或趾间浸渍发白
有些糖尿病人由于植物神经受损，出汗偏少，足部皮肤容易干燥皲裂；还有些糖尿病人，本身是汗脚，穿的鞋子透气性差，致使趾缝间皮肤浸渍发白。以上两种情况很容易诱发足溃疡。
4.足部胼胝
足部胼胝（俗称老茧）可增加足底局部的压力，胼胝下正常组织由于长期受到过度挤压而容易发生足溃疡。因此，对有足部胼胝的糖尿病患者，最好找专业医生及时予以处理，以消除“糖足”隐患。
5.“间歇性跛行”
有些糖友就像文中的王大爷一样，走上一段路就会出现小腿肌肉疼痛，必须休息一会儿才能再走，医学上把这种被迫走走停停的现象称为“间歇性跛行”，这是下肢严重缺血的典型表现，跛行距离越短，说明下肢缺血越严重。如果病人在休息状态下疼痛依旧持续存在不缓解（即“静息痛”），说明下肢血管已出现严重闭塞，必须尽快处理。
6.足部轻微损伤
许多糖尿病人对足部轻微的擦伤、浸渍或小水泡不当回事，处理不及时或太随意，忽视无菌操作，结果伤口迅速恶化，变得一发不可收拾，正可谓“千里之堤、溃于蚁穴”，文中王大爷的悲剧既源于此。
二、“糖足”筛查有哪些常用方法？
对于症状典型的糖足患者，临床判断并非难事，但这时往往已不是病情早期。在糖足早期，由于症状轻微或不典型，患者往往难以察觉或引不起重视，但这恰恰又是糖足防治的最佳时期。因此，对糖尿病足进行早期筛查非常必要。只有早发现、早治疗,才有可能避免出现严重疼痛甚至截肢等后果。
糖尿病足的筛查主要包括神经病变、血管病变以及足部畸形的检查。
1）足部外观的检查：观察足部外形是否正常，有无爪样趾畸形、拇外翻及叠趾、跖骨头突出，有无鸡眼、嵌甲、水疱或皲裂，有无擦伤、裂伤、抓伤等异常情况，以及趾缝间是否有破溃等。
2）周围神经的检查：检查足部是否有痛、温、触觉的减退或丧失，方法包括触觉检查、痛觉检查、温度觉检查和震动觉检查，医院，还可进一步做神经电生理检查（如肌电图、神经电位等）；
3）下肢动脉检查：主要检查下肢血管有无狭窄或闭塞，了解下肢血供情况，包括物理触诊法（下肢皮温、足背动脉搏动等）和仪器检查法（踝肱指数测定、下肢血管超声或造影）。
三、哪些病人需要定期筛查“糖足”？
作为糖尿病人，要像爱护自己的脸一样，时刻关心和爱护自己的双足，尤其是下面六类高危患者，医院，接受糖尿病足筛查，发现问题，及早治疗。这些患者包括：
１.既往有足溃疡或截肢病史的糖尿病患者。
２.间歇性跛行者。
３.足部畸形的糖尿病患者。
４.温度辨别、疼痛或震动感消失的糖尿病患者。
５.有周围血管病变者。
6.有糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变等慢性并发症的糖尿病患者。
四、如何预防“糖尿病足”？
1.每天检查双足
要特别注意足趾缝间，必要时可借助镜子或由家人帮助。足底部受压部位是检查的重点，观察有无胼胝、鸡眼。还需观察足趾和趾间皮肤，若发现局部皮肤红肿、擦伤、水泡、皲裂、足癣、甲沟炎，医院医治。
2.每天用温水和中性香皂洗脚
洗脚前先用手试水温，水温40℃左右为宜，水太热容易烫伤皮肤，水太凉又不利于血液循环。泡脚时间不宜太长，以5～10分钟为宜。洗完脚后用柔软、吸水性好的干毛巾擦拭干净（要特别注意脚趾缝是否擦干），之后涂润肤露以保护皮肤，但不可涂在足趾间或溃疡伤口上面。如有足跟皲裂，可以使用水杨酸乳膏、尿素酯等特殊润肤霜
3.正确修剪趾甲
修剪趾甲应在泡完脚后进行，此时趾甲软化可避免趾甲劈裂。使用指甲刀应横向直剪，然后用趾甲挫将趾甲两边挫顿，不要斜剪，以免伤及甲沟、继发感染；切勿将趾甲剪得太短，与趾尖齐平即可，以免损伤甲沟造成继发感染，修剪趾甲之前应检查剪刀两刃之间是否夹住了皮肤。如果剪趾甲伤及皮肤，医院去处理。
4.正确修除胼胝、鸡眼
胼胝是导致足部溃疡的重要隐患，应及时修除。修除胼胝时，先用温水洗脚使之软化，然后用木砂纸磨去角化层，最好不要用锐器去削割。修除胼胝应循序渐进，每天一点点地修除，每次修除后的表面涂以润滑剂。鸡眼应请专科医生治疗，病人不要自行用鸡眼膏或有腐蚀性的药物去处理，以免发生皮肤溃疡，更不要购买街头的“偏方”去治疗。
5.选择合适的鞋袜
为了加强足部保护，对糖尿病人穿的鞋袜都有特殊要求。最好选择透气、吸水俱佳的纯羊毛或纯棉袜子，不宜穿透气性差的尼龙丝袜。袜子应合脚，袜口不能太紧，以免影响足部血液循环。不要穿有破洞或带补丁的袜子，以免磨破足部皮肤。鞋子要宽松、透气、合脚，不能穿高跟鞋或尖头鞋，以免挤压脚趾；足部有畸形时要穿特别订做的矫形鞋，以免挤压畸形部位；糖尿病人刚穿新鞋头几天，要特别注意观察足部皮肤是否出现红、肿、水泡等异常情况。另外，每次穿鞋前应查看鞋内有无沙粒等异物。
6.避免烫伤或冻伤
糖尿病患者由于感觉神经受损，足部感觉减退或消失，容易受伤。禁用热水袋、电热毯、火炉给足部取暖，不用温热型的家庭用理疗仪，以免因感觉迟钝而被烫伤。病人也应注意预防冻伤，足冷时可多穿一双袜子，睡觉时若脚发凉可穿护脚套。
7.防止磕碰外伤
糖尿病患者由于感觉神经受损，足部感觉减退或消失，容易受伤。因此，严禁赤脚走路，外出不宜穿露趾的凉鞋，在室内或地毯上走路也要穿拖鞋。
8.经常活动下肢
为改善下肢血液循环，病人应适当增加腿部活动和步行运动。经常提高下肢，按摩足部，以促进静脉回流及局部血液循环。尽量避免长时间两腿交叉而坐或翘二郎腿，以免压迫下肢血管，影响下肢血液循环。长期卧床的糖尿病患者，足后跟长期与床接触受压，易导致血液循环障碍而出现溃疡，应注意变换足部位置，也可加用柔软的足垫保护。
9.注意伤口处理，避免感染
因某些创伤造成感染，哪怕是发生小的擦伤、破溃后也要马上用生理盐水清洗，用无菌纱布包扎。
10.禁止吸烟
吸烟可致血管收缩，导致下肢血流减少。吸烟的糖尿病人下肢血管病变的危险为非吸烟者的2倍。
11.加强血糖监测，确保血糖控制达标。
总之，只要养成健康的生活习惯，注意定期检查，及早预防，发现问题时及时处理，便可远离糖尿病足，避免截肢的悲剧。
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