1、题干：简单可靠的诊断异位妊娠破裂的方法是
A、查血HCGB、宫腔镜检查C、腹腔镜检查D、盆腔检查E、阴道后穹隆穿刺
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答案：E解析：正常妊娠时受精卵着床于子宫体腔内膜，当受精卵在子宫体腔外着床发育时称为异位妊娠；异位妊娠发生破裂后患者腹部及盆腔检查阴道后穹窿饱满，有宫颈抬举痛或摇摆痛，可进行阴道后穹窿穿刺，是一种简单可靠的诊断手法（E对）；HCG检查升高可见于正常妊娠、异位妊娠及妊娠滋养细胞疾病，对异位妊娠破裂无诊断意义（A错）；宫腔镜检查多用于直接观察宫腔情况的检查，患者为异位妊娠即受精卵着床未发生在子宫腔内，因此该检查无意义（B错）；腹腔镜检查适用于输卵管妊娠尚未流产或破裂的早期病人（C错）；异位妊娠破裂者盆腔检查可见阴道后穹窿饱满，宫颈抬举痛，以上是输卵管妊娠主要体征之一（D错）。
2、题干：重型胎盘早剥，胎盘的剥离面积为
A、超过胎盘面积的1/7B、超过胎盘面积的1/6C、超过胎盘面积的1/5D、超过胎盘面积的1/4E、超过胎盘面积的1/3
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答案：E解析：胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离的疾病。胎盘早剥的临床特点是妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛，伴或不伴有阴道出血，根据胎盘剥离面的大小和出血量分为重型及轻型。重型胎盘剥离是以内出血和混合出血为主，剥离面积超过胎盘面积的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度子痫前期（E对ABCD错）。
3、题干：真题-Z各种流产的临床特点，正确的是
A、完全流产：腹痛，宫口松B、先兆流产：宫口未开，阴道出血量少于月经量C、难免流产：阴道出血少，未破水D、不全流产：宫口闭，阴道出血减少E、稽留流产：胚胎或胎儿在宫中已死亡超过10周
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答案：B解析：先兆流产的临床特点是：停经后少量阴道流血，量比月经量少，有时伴有轻微腹痛和腰痛，子宫大小与停经周数相符，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出（B对）；完全流产的临床特点：妊娠产物已完全排出，阴道出血逐渐停止，腹痛逐渐消失，子宫接近未孕大小或略大，宫颈口已关闭（A错）；难免流产的临床特点：阴道流血量增多，阵发性腹痛加剧，子宫大小与停经周数相符或略小，宫口已扩张，晚期可有羊水流出（C错）；不全流产的临床特点：妊娠产物部分排出，部分残留于宫内，阴道流血可持续不止，下腹痛减轻，子宫小于停经周数，宫口已扩张，有时宫口可关闭（D错）；稽留流产：指胚胎或胎儿已死亡，滞留在宫腔内尚未自然排出者（E错）。
4、题干：初孕妇，妊娠28周。近日自感头晕头痛，产检时发现血压/mmHg，尿蛋白（++），水肿（++)。诊断为子痫前期重度。其基本的病理变化是（）
A、水肿B、蛋白尿C、高血压D、全身小动脉痉挛E、宫腔内张力过高
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答案：D解析：子痫前期重度是指患者血压≥/mmHg，尿蛋白≥2.0/24h，或随机尿蛋白≥（++），血清肌酐μmol/L，血小板×10?/L，出现微血管溶血，血清ALT（丙氨酸转氨酶）或AST（天门冬氨酸转氨酶）升高，持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍，持续性上腹不适。分析题干患者与子痫前期重度相符。妊娠高血压疾病的基本病理生理变化是全身小动脉痉挛，是由于小动脉痉挛造成管腔狭窄、周围阻力增加、内皮细胞损伤、通透性增加、体液和蛋白质渗透，表现为血压升高、蛋白质、水肿和血液浓缩等（D对）；水肿、蛋白尿、高血压为子痫前期临床表现（ABC错）；宫腔内张力过高不是妊娠期高血压常见临床表现（E错）。
5、题干：患者，女，G3P0，孕37周。阴道出血3天，无腹痛，出血量似月经量。为明确出血原因，入院后应立即行的检查是
A、肛门检查B、阴道内诊检查C、B超检查D、超声多普勒E、基础体温测定
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答案：C解析：前置胎盘的临床表现包括无痛性阴道出血（妊娠晚期或临产时，突发性无诱因、无痛性阴道流血）、贫血、休克、胎位异常等，临床最有效的检查方法为B超检查，可清楚的显示子宫壁、宫颈及胎盘的关系。分析题干，该孕妇孕37周出现无腹痛性出血，考虑为前置胎盘，因此应首选B超检查（C对）；前置胎盘患者禁止阴道及肛门检查，避免刺激诱发胎盘早剥等严重并发症（AB错）；超声多普勒在妇产科多用于监测胎心（D错）；基础体温测定多用于监测女性排卵情况（E错）。
6、题干：患者，女，33岁。G1P0，孕38周。妊娠期高血压疾病，子痫前期。突感剧烈腹痛，伴阴道出血而就诊。查体：子宫孕足月大，质硬，压痛，胎心次/分。应考虑的诊断是
A、完全性前置胎盘B、羊水过多C、先兆早产D、胎盘早剥E、先兆子宫破裂
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答案：D解析：胎盘早剥多发生于子痫前期、子痫、慢性高血压及慢性肾脏疾病的孕妇，临床特点为妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道流血。分析题干，应首先考虑患者为胎盘早剥（D对）；完全性前置胎盘又称为中央性前置胎盘，子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖，初次出血早，约在妊娠28周左右，反复出血次数频繁，量较多，有时一次大量阴道出血可使病人陷入休克（A错）；羊水过多是指妊娠期间羊水量超过ml，临床以慢性羊水过多多见，出现轻微的压迫或无症状，孕妇仅感觉腹部增大较快（B错）；早产是妊娠满28周至不满37足周的分娩者，先兆早产是早产的先兆，表现为出现伴有宫颈管小时和宫口扩张的规律性宫缩，部分患者可有少量阴道流血和阴道流液，时间发生于妊娠满28周至不满37足周（C错）；先兆子宫破裂的特点是出现病理性子宫缩复环（E错）。
7、题干：初产妇，26岁。停经60天，少量阴道流血3天。检査:宫口未开，子宫孕60天大小，HCG(+)。最可能的诊断是
A、先兆流产B、不全流产C、完全流产D、稽留流产E、习惯流产
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答案：A解析：流产是指妊娠不足28周、胎儿体重不足0g而终止妊娠的情况，临床可分为先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产及特殊类型流产，其中先兆流产是指停经后出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，流血后数小时至数日可出现轻微下腹痛或腰骶部胀痛，宫颈口未开，无妊娠物排出，且子宫大小与停经时间相符，经休息治疗后症状可缓解并继续妊娠，若症状加重可发展为难免流产，分析题干，患者表现与先兆流产相符（A对）；不全流产是指难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于子宫颈，影响子宫收缩，导致大量出血甚至休克，检查可见宫颈扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出，子宫小于停经时间（B错）；完全流产有流产症状、妊娠物全部排出，随后流血逐渐停止，腹痛逐渐消失，检查见宫颈口关闭，子宫接近正常大小（C错）；稽留流产又称为过期流产，指宫腔内胚胎或胎儿死亡未及时排出者（D错）；习惯流产是指连续自然流产3次或3次以上者（E错）。
8、题干：某妊娠26周孕妇，因患妊娠期高血压疾病静脉滴注硫酸镁治疗。下列用药前检测的结果中，应停用药物的指征是
A、血压/90mmHgB、呼吸18次/分C、尿量20ml/hD、膝反射亢进E、自觉症状减轻
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答案：C解析：妊娠期高血压疾病是指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾衰竭，甚至发生母婴死亡，基本病理生理变化是全身小动脉痉挛，临床基本处理原则为镇静、解痉、降压、利尿，适时终止妊娠以达到预防子痫发生，降低孕产妇及围产儿病死率及严重后遗症的目的，其中硫酸镁用于解痉治疗，在用药前应注意，若患者尿量24小时小于毫升或每小时小于25毫升，应停止用药，因此，尿量20ml/h时应停止用药（C对）；血压/90mmHg、呼吸18次/分、膝反射亢进、自觉症状减轻均不是临床停止使用硫酸镁的指征（ABDE错）。
9、题干：早期流产最主要的原因是
A、染色体异常B、内分泌失调C、生殖器异常D、外界不良因素E、免疫因素
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答案：A解析：流产是指妊娠不足28周，胎儿体重不足0g而终止妊娠的情况；其中早期流产是指妊娠12周末前终止妊娠者。流产发生的因素包括胚胎因素，母体因素及环境因素，在胚胎因素中，染色体异常是引起流产的主要原因，常发生在早期流产时期（12周孕周之前），所以胚胎染色体异常为早期流产最主要的原因（A对）；内分泌失调、生殖器异常及免疫因素是引起早产的母体因素（BCE错）；外界不良因素是引起流产的环境因素（D错）。
10、题干：患者，女，32岁。妊娠33周，突感有较多液体自阴道流出，胎心70-80次/分，阴道检查有索条状物脱出宫颈2cm。其胎心异常的最可能原因是
A、胎头受压B、脐带打结C、脐带脱垂D、脐带先露E、脐绕颈
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答案：C解析：脐带脱垂发生后若脐带受压情况严重，可导致胎心率发生变快或变慢等异常情况，若胎儿循环受阻超过7-8分钟可引起胎死宫内。本题中患者胎心在脐带脱垂后变为70-80次/分，是由于脐带脱垂导致脐带受压引起（C对）；胎头受压不会在阴道口处见条索状物（A错）；脐带打结分为真结和假结，假结是指脐静脉较脐动脉长，形成的迂曲似结或由于脐血管长于脐带引起的血管屈曲似结，真结是指脐带缠绕胎体，随后又穿过脐带套环形成的真结（B错）；脐带先露是指胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧（D错）；脐绕颈是指脐带缠绕胎儿颈部的一种情况，彩色超声多普勒可在胎儿颈部显示环形脐带血流信号（E错）。
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