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今年72岁的许奶奶，3天前出现头晕伴左侧肢体无力，持续不缓解，且情况越来越严重，紧急来到我院老年病科，副主任医师刘欣欣接诊后，仔细询问病史及查看相关检查结果，诊断为“脑梗死”。同时，刘欣欣详细追问病史、认真查体，积极寻找病因，发现患者既往有反复头晕病史，双上肢血压差较大，立即进一步行头颈联合CTA检查，发现许奶奶左侧锁骨下动脉重度狭窄。
至此，考虑患者本次脑梗死与锁骨下盗血有明确关系，本次脑梗死的病因是“锁骨下动脉盗血综合征”。重度狭窄单纯药物治疗已经无法解决患者根本问题，目前针对这种疾病常用的治疗方法主要有两大类：微创介入手术和常规的外科手术。常规的外科手术，创伤大，并发症多。由于许奶奶年龄较大，基础病较多，身体无法承受。而微创介入手术通过经皮穿刺，然后输送球囊导管至锁骨下动脉狭窄或闭塞处，扩张球囊重建动脉管腔，植入支架，创伤小、并发症少、恢复快。科室治疗组经过积极、慎重讨论和评估，并同患者及其家属充分沟通，建议行经皮腔内血管成形支架置入术（PTA）。
经过充分的术前准备后，在副主任医师王晓雪的指导下，谢帅、刘欣欣治疗组为患者行经皮腔内血管成形支架置入术。在局部麻醉状态下，从许奶奶的腹股沟处进行穿刺，顺利进行了右侧锁骨下动脉球囊扩张和支架植入术，术中右侧锁骨下动脉重度狭窄解除，右侧椎动脉窃血消失并恢复正向血流，成功扩张了狭窄的动脉。术后，许奶奶头晕症状明显好转，左上肢血压恢复正常，对手术效果非常满意。
主刀医师谢帅介绍，锁骨下动脉盗血综合征是指在锁骨下动脉或头臂干的椎动脉起始处的近心段有部分的或完全的闭塞性损害，由于虹吸作用，使得部分脑血流被“盗走了”，引起患侧椎动脉中的血流逆行，进入患侧锁骨下动脉的远心端，导致椎-基动脉缺血性发作和患侧上肢缺血性的症候。目前经皮腔内血管成形支架置入术（PTA）已成为锁骨下动脉盗血综合征的首选治疗方法。该手术方法安全、创伤小。整个手术过程可以分为三个步骤：首先，在腹股沟处的股动脉处建立通路；其次，通过特殊传送系统，将气囊导管送到血管狭窄处，将球囊膨胀，使支架扩张定型，血管恢复通畅；最后，将已消气的气囊从血管中取出，并将导管从血管中撤出，再通过微导管放一个支架到狭窄的血管，整个手术就完成了。
科室副主任许宏侠介绍，依托我院微创介入手术优势，神经内科介入手术已经成功为多例患者进行了动脉瘤填塞、颅内动脉支架植入治疗等，均取得了较好效果。同时，老年病科对于老年人共病、慢病、多脏器功能不全的治疗有丰富的经验，率先在河南省开展老年综合评估，为广大老年病患者提供健康服务，帮助他们解除病痛，受到患者的一致好评。
本期文案丨商慧鲜
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