糖尿病是一种由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。持续高血糖与长期代谢紊乱等可导致全身组织器官的损害及其功能障碍,甚至衰竭,病程较长、控制较差的糖尿病人常伴有各种并发症或伴随症。急性并发症可出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛,多尿加重,头晕、嗜睡、视物模糊、呼吸困难、昏迷等;慢性并发症有糖尿病视网膜病变、糖尿病性肾病、糖尿病神经病变、糖尿病足等。
糖尿病足是糖尿病严重并发症的一种,是由于糖尿病血管、神经病变引起足或下肢组织破坏的总称,可出现皮肤瘙痒、肢端感觉异常(包括刺痛、灼痛、麻木,以及感觉迟钝或丧失)、踩棉絮感,常有鸭步行走、间歇性跛行、休息痛、无力、下蹲起立困难等症状。忽视糖尿病足治疗的危害是非常大的,很多患者最后只能采取手术截肢,并且手术不是治愈的保障,截肢患者5年后的死亡率也很高,所以说治疗糖尿病足的关键在于及时,糖友要对糖尿病足引起足够的重视,在心理和行动上都要勿让问题变得愈加严重。
临床上依据病变程度将糖尿病足分为0-5级。
0级:皮肤完整,无开放性病灶,表现肢端供血不足、皮肤凉、颜色发绀或苍白、麻木、感觉迟钝或丧失。肢端刺痛或灼痛,常兼有足趾或足的畸形等高危足表现。
1级:皮肤有开放性病灶,但尚未波及深部组织。突出表现为神经性溃疡,好发于足突出部位,如足跟部、足或趾底部,溃疡被胼胝包围。表面溃疡,临床上无感染。
2级:感染病灶已侵犯深部肌肉组织。常有疏松结缔组织炎,多发性脓灶及窦道形成,或感染沿肌间隙扩大,造成较深的、穿透性溃疡,脓性分泌物较多,但肌腱韧带尚无破坏。
3级:肌腱韧带组织破坏。疏松结缔组织炎融合形成大脓腔,脓性分泌物及坏死组织增多,足或少数趾干性坏疽,但骨质破坏尚不明显。
4级:严重感染已造成骨质破坏,骨髓炎,骨关节破坏或已形成假关节,部分趾(指)或部分手足发生湿性或干性严重坏疽或坏死。
5级:足的大部分或足的全部感染或缺血,导致严重的湿性或干性坏疽,肢端变黑,常波及踝关节及小腿。
对于血管病变不是非常严重或没有手术指征者,可采用内科保守治疗,使用扩血管、改善循环、营养神经等药物,但是,一旦出现严重的并发症,如感染、溃疡、坏疽等症状,应尽快于血管外科或糖尿病足科就诊。
糖尿病足患者多合并下肢大血管病变,如果患者有4级以上病变,或近期出现下肢明显疼痛、下肢动脉搏动消失,病变主要是由于动脉闭塞和组织缺血所致,应该及时行超声、血管造影等检查,对于下肢血管官腔狭窄>70%的患者可以行腔内介入治疗、血管重建或置换,下肢动脉旁路移植、下肢远端小动脉旁路移植等手术;对于血管完全闭塞或严重感染保守治疗无效且危及生命者,要给予有效的截肢,尽可能在膝以下截肢。
河北医科大学第一院糖尿病足科,应用四位一体治疗糖尿病足新理念,一站式综合治疗糖尿病足。
节段性测压仪:可检测下肢动脉血流量,检查踝部、足趾血压,踝肱指数(ABI),趾肱指数(TBI),快捷、无创检查下肢血供情况。
糖足检查箱:引进德国先进糖足检查箱,便捷、无创检查糖尿病足超早期神经血管病变。
准分子激光斑块消蚀治疗仪:国内率先引进美国准分子激光斑块消蚀治疗仪,直接消蚀斑块血栓等,减少或避免支架植入,治疗动脉支架内狭窄独具优势。
神经治疗仪:HW-红外治疗仪:无创、非药物促使一氧化氮(NO)在局部的释放促进神经功能恢复。
那么对于糖尿病足,除了要从思想上引起足够的重视,更要将足部护理视为生活的组成部分,防患于未然,并养成良好的足部卫生习惯。
1.用温水或柔和的香皂洗足,保持足的清洁,剪趾甲时注意不要剪的太短。每天要检查足跟、足底、趾缝,有无溃破、裂口、擦伤和水疱等,如果发现足部病变应及时求医,妥善处理,避免延误治疗时机。
2.洗脚前测水温(水温度为将水放至手背皮肤耐受为宜),绝对不能用热水泡足而造成烫伤;寒冬时忌用热水袋、暖水壶或电热毯保温,以免足部烫伤。
3.足洗净后,用干毛巾轻轻擦干,包括足趾缝间,切勿用粗布用力摩擦而造成皮肤擦伤,擦拭干净后,可涂抹护肤油、膏、霜,使皮肤不发生皲裂,但不要涂抹于趾缝间。如足部皲裂不贴胶布。
4.鞋袜要合适、宽松,不宜穿着不透风的尼龙涤纶袜,宜穿棉纱袜或羊毛袜,每天要换袜;最好有两双鞋子更换,以便鞋内保持干燥,不宜穿尖头鞋、高跟鞋、暴露足趾、露足跟的凉鞋,忌赤足走路或穿拖鞋外出。穿鞋前应检查鞋内有无砂石粒、钉子等杂物,以免脚底出现破溃。
5.忌烟酒,尽量避免足部损伤,防止冻伤、挤伤,选择适当的体育锻炼项目。
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