胎粪性腹膜炎
概述
胎粪性腹膜炎（meconiumperitonitis）主要由于胎儿在宫内发生肠穿孔，胎粪从肠腔溢至腹腔引起的无菌性炎症，少数患儿穿孔也可能发生在刚出生时，在出生后短期内出现腹膜炎和/或肠梗阻症状，随着产前诊断水平的提高越来越多的胎粪性腹膜炎患儿在妊娠晚期通过产前B超被诊断，为生后采取积极有效的治疗挽救患儿生命起到重要作用。胎粪性腹膜炎是新生儿常见的急腹症之一。病死率较高。占新生儿出生比例为1：。最早由Morgagni在年首次报道。
发病机制
1.钙化斑的形成：在正常情况下，胎儿到妊娠4个月时，肠道内已形成胎粪聚集在回肠末端，5个月时到达直肠，此时或以后发生肠穿孔均可引起胎粪外溢而发病。如果肠穿孔发生在早期，则有可能自行愈合。其消化酶引起的腹膜炎反应，大量纤维素渗出，造成腹膜广泛粘连，将穿孔堵塞，腹腔渗液及坏死组织可大部分被吸收，随后因胰酶的产生及作用，肠腔内胎粪得以溶解而肠道通畅。但堆积在穿孔周围的胎粪中的钙盐与腹膜炎性渗出液发生化学反应而沉淀，于是形成钙化斑块。由于胎儿4~5个月时肝脏相对较大，占有腹腔的大部分，因此肠穿孔后多与肝脏有粘连，随着腹腔发育而肝脏移位右上腹，因而也将粘连部分牵至右上腹肝下，故X线摄片常在右上腹部发现钙化影。
2.腹水的形成：如果肠穿孔并未封住，或在长期溢漏后才封住，则可有膜状组织包裹部分肠袢，形成假性囊肿。若继续溢漏，囊腔可逐渐增大，充满于腹腔。如果肠穿孔发生于分娩前几天之内，穿孔仍然开放，则腹腔内充满染有胎粪的腹水，形成弥漫性腹膜炎，并迅速演变为细菌性腹膜炎。
3.肠管扩张及羊水过多：引起肠穿孔的原因约有50％是由于肠道先天畸形造成如肠闭锁、肠扭转、肠旋转不良、内疝等，少数由于肠壁肌层缺损，或肠系膜血管梗塞、或胎儿坏死性肠炎引起。
产前B超表现
钙化斑，腹水，肠管扩张，羊水过多。
胎儿腹部可探及一大小约42?25mm的不均质回声团，边界尚清楚，内可见大量强回声点及无回声暗区。CDFI:未见明显血流信号。
超声诊断:胎儿腹部的稍低回声，考虑:1.胎儿腹部胎粪性腹膜炎
1.*色的线条顺着箭头，是空肠由近至远走行，箭头末端就是空肠的近端闭锁处，这段肠管因为闭锁导致梗阻，所以极度扩张。2.蓝色的线条顺着箭头，也是空肠由近至远走行，线条起始处就是空肠的远端闭锁处，这一段肠管因为近端的肠内容物不能到达，所以干瘪细小。3.黑色圈圈，指的是一根炎性纤维束带，胎儿期胎粪腹膜炎所形成的。
胎粪性囊肿术中图像
胎儿腹部畸形
脐膨出：60%伴有其他异常，40%合并染色体异常，小型脐膨出、多发畸形及染色体异常者预后差。预后取决于合并畸形及其严重程度。
腹裂：预后与缺损大小有关，1cm时肠系膜血管受压预后不良。缺损过大，生后手术修补困难，并发症多。
肠道回声增强：见于0.1～1.8%胎儿。染色体异常率是正常胎儿6倍，孕周越早染色体异常可能越大（羊膜或脐带穿刺），孕晚期无明显意义；无染色体异常者预后良好。其他如肠道感染（TORCH检查）；囊性纤维化；畸形（胎儿磁共振检查）；不良妊娠如生长缓慢死胎；羊膜内出血胎儿吞咽所致，胎粪等。
孤立性肠管回声增强对于唐氏综合征的似然比约为6，即可使DS的风险提高6倍。
食管闭锁不伴其他畸形者预后较好。新生儿病死率低于10%。
先天性胃出口梗阻单纯梗阻者预后较好，手术治愈率较高，长期生存率达95.2%。
十二指肠闭锁与狭窄“双泡征”，羊水过多，伴有染色体异常者预后不良。
空肠与回肠闭锁外科手术治愈率高，总病死率低于10%。
结肠闭锁
肠重复畸形预后良好，手术切除成功率高，新生儿常见并发症为肠梗阻、出血及腹膜炎。新生儿病死率低于4%。
胎粪性肠梗阻预后较好
胎粪性腹膜炎较轻的、没有囊性纤维灶者一般预后较好。
先天性巨结肠
膈疝总体预后较差。若羊水多、胎儿水肿、胸腹水说明已有心衰。继续妊娠者需行胎儿染色体检查。
单脐动脉发生率1%。单发预后好。合并畸形或NT/NF增厚、肠道强回声等建议查胎儿染色体。约15%可能合并一些微小结构的异常。有条件胎儿心脏超声检查。
腹腔内脐静脉异常：持续性右脐静脉（发生率0.2～1%）、静脉导管缺如、脐静脉曲张。是一种解剖结构变异，单纯出现者预后良好，合并其他畸形的综合判断。
脐静脉曲张20周左右4mm，30周左右7mm。脐静脉增宽见于严重贫血。临床意义有争论。24%胎儿死亡，12%有染色体畸形，5%可发展为胎儿水肿。
胎儿肝内钙化灶表面钙化灶常与胎粪性腹膜炎有关，肝实质内钙化灶常与缺血坏死、出血等有关，而肝血管内钙化灶与肝内静脉或脐静脉内血栓形成有关。肝实质内点状钙化灶则与先天性巨细胞感染、弓形体感染及单纯疱疹病*感染有关。脐静脉穿刺术可出现肝内钙化灶。非感染引起的单纯肝内钙化灶预后较好。
膈肌膨隆（膨升）
先天性横隔肌纤维发育不良或因膈神经麻痹所致。临床表现为呼吸道症状为主的综合征，心血管症状左侧膈肌膨隆易出现心脏移位、胃显著扩张等，冠状动脉供血不足产生心源性哮喘，心前区不适、心绞痛样疼痛等症状，陈膈肌-心脏综合征。部分患者有染色体异常表现。
先天性胃隔膜罕见的消化道畸形，由于局部内胚层组织过度增生所致。分无孔隔膜和有孔隔膜，无孔隔膜可造成消化道梗阻。
重复胃罕见，多位于胃大弯，幽门部重复畸形少见，易造成梗阻。手术是治疗消化道重复畸形的唯一有效反复。
肝脾囊肿：
卵巢囊肿：单纯囊肿一般在新生儿期自然消失，但有导致腹水、囊肿扭转或破裂的潜在危险。
肠重复囊肿：罕见。
肠系膜囊肿、大网膜囊肿：
胆总管囊肿：
脐尿管囊肿：发病率1/。闭合异常形成。男性胎儿好发。
腹腔钙化灶：需排除腹内肿瘤。
胆道结石：
腹腔实质性肿瘤：干母细胞瘤、肝间叶错构瘤或肝腺瘤：
混合性占位：肝血管瘤、畸胎瘤、神经母细胞瘤。
肢体-体壁综合征：前侧腹壁裂、脊柱侧凸、肢体畸形、颜面颅脑畸形、脐带极短等。通常致死性，预后差。
泄殖腔外翻：包括脐膨出、内脏外翻、肛门闭锁、脊柱畸形（OEIS综合征）。是致死性畸形。
羊膜带综合征：也称羊膜带破裂并发症，羊膜带缠绕或粘连胎体某一部分引起的变形畸形或肢体截断的一组复合畸形。严重畸形者预后差。
梅干腹综合征：又称腹壁肌肉缺如综合征。预后取决于肾功能受损程度。
Cantrell五联征：包括脐膨出、心脏异位、下部胸骨、前膈及心包缺陷等。很少能存活。
腹腔内强回声
肾脏回声增强：羊水过少或无-肾脏增大-胎儿型多囊肾
肝或肠散在强回声：单发预后可能好；多发货其他指标异常-染色体异常或先天感染。
弥漫肠管回声增强：羊水漂浮物（母亲出血史）-胎儿吞咽血液可能；
肠管扩张/腹腔内囊性病灶-胎粪性腹膜炎+肠穿孔（肠道梗阻+肠穿孔）
产科1胆囊
产科2胃异常
产科3重复阴茎
产科4半椎体
产科5胎儿脊髓圆锥
产科6泄殖腔外翻
产科7腹裂
产科8脐膨出
产科9海豹肢畸形
产科10柠檬头
产科11胎儿上腹部“双泡征”
产科12颅内出血
产科13裂手/裂足
产科14小脑延髓池扩张
产科15小脑延髓池（后颅窝池）
产科16先天性马蹄内翻足
产科17脊柱异常弯曲
产科18胸腔肿瘤
产科19胎儿发育迟缓
产科20胎儿生物物理评分
产科21柠檬头
产科22唇腭裂
产科~13+6周NT检查
产科24桡骨发育不良或缺如
产科25颜面部
产科26永存动脉干（persistenttruncusarteriosus，PTA）
产科27胎儿心律失常
产科28正常腹横切面观
产科29四腔心切面
产科31室间隔缺损
产科32法洛四联症（tetralogyofFallot，TOF）
产科33肺动脉口狭窄（pulmonaryarteryorificestenosis，PS）
产科34肺动脉瓣缺如综合征
产科35右位主动脉弓
产科36单心室
产科37右室双出口（doubleoutletoftherightventricle，DORV）
产科38左室双出口
产科39产科超声诊断学无脑儿
产科40露脑畸形
产科41脑膨出
产科42柠檬头
产科43草莓头
产科44苜蓿叶头
产科45脑裂畸形
产科46侧脑室扩张
产科47第三脑室
产科48小脑延髓池扩张定义
产科49脉络丛囊肿
产科50蛛网膜下腔囊肿
产科51脑水管狭窄
产科52;水脑
产科53;Galen静脉瘤
产科54颅内肿瘤
产科55先天性孔洞脑畸形
产科56颅内出血
产科57积水性无脑畸形
产科58神经系统畸形
产科59双顶径
产科60颅缝早闭
产科61菱脑融合（Rhombencephalosynapsis．RES）
产科62侧脑室周围囊肿
产科63室管膜下囊肿
产科64第五脑室、第六脑室和中间帆腔
产科65脊柱裂定义
产科66甲状腺疾病
产科67淋巴水囊瘤
产科68胼胝体发育不良
产科69小脑发育不全
产科70Blake囊肿
产科71小头畸形
产科72Chiari畸形定义
产科73全前脑
产科74永久性右脐静脉
产科75上唇吸允垫
产科76唇腭裂
产科77无眼畸形(anophthalmia)
产科78小眼畸形(microphthalmia)
产科79眼距过宽和过窄定义nbsp;早、中孕期染色体异常超声标记
产科80先天性白内障
产科81鼻腔血管球瘤
产科82颜面部
产科83外鼻畸形
产科84鼻泪管囊肿
产科85后鼻孔闭锁
产科86耳畸形
产科87颅面裂畸形
产科88面横裂
产科89鸟面综合症
产科90额面部血管瘤
产科91小下颌
产科92胎儿彩超软指标（微小异常）
产科93脐膨出
产科94腹裂
产科95膀胱外翻（bladdernbsp;exstrophy）
产科96脐膨出
产科97体蒂异常/肢体-体壁综合征
产科98肝血管瘤
产科99肝母细胞瘤
产科胆总管囊肿
产科肝内钙化灶
产科胎儿胃的位置异常
产科食道闭锁
产科十二指肠狭窄或闭锁
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