前
言
椎动脉动脉粥样硬化性狭窄，目前被认为是后循环缺血性卒中的重要原因之一。除规范的药物治疗，支架置入血管成型是公认的有效手段。但文献报道，目前使用的裸金属支架应用于椎动脉颅外段，再狭窄发生率高达57.1%，症状性颅内动脉及椎动脉粥样硬化病变狭窄≥50%的患者，术后6个月时，不同部位再狭窄率不同，椎开口再狭窄发生率高达67%，症状复发率11.3%。因此，椎动脉支架置入术后再狭窄的问题一直是困扰着脑血管介入界的难题。经严格的临床试验发现，药物洗脱椎动脉支架系统（DES），能有效的解决支架置入后再狭窄难题。在前期的临床试验中，DES术后天再狭窄率较裸支架降低66%，同时也降低远期卒中/TIA复发率及血运重建。因此，国内外权威的指南和公示均推荐“治疗椎动脉颅外段，较金属裸支架而言，应优先选择药物洗脱支架”。
近日，重庆医院神经疾病中心成功完成首例药物洗脱椎动脉支架Maurora置入，也是该新型支架首次医院使用！
椎新之路病史简介
患者基本信息
男，63岁；
主诉：因“头晕、言语欠清伴右侧肢体活动不灵1天”入院。
简要病史
既往史及家族史：发现高血压病史30年余；发现2型糖尿病5年余；长期吸烟，3年前外院曾发现“左侧颈内动脉闭塞”（具体不详）。
查体：
构音障碍，双眼侧视时可见细小水平眼震，右侧鼻唇稍沟浅，伸舌偏右，左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力3级，右侧Babinski征（+）。NIHSS评分6分；洼田饮水实验：1级；ADL评分80分；ESSN评分3分。
院外头颅核磁共振：
左侧桥脑急性梗死。
术前影像评估：
头颅+颈部联合CT血管成像（CTA）检查报告：
头颈动脉粥样硬化，左侧颈内动脉闭塞；双侧椎动脉起始部、右侧椎动脉颅内段重度狭窄。
DSA证实左侧颈内动脉闭塞，左侧颈内动脉系统通过前交通动脉及后交通动脉代偿供血，双侧椎动脉开口重度狭窄，右侧动脉V4段重度狭窄。
术前诊断
根据患者病史+查体+辅助检查，诊断：急性脑梗死（左侧桥脑）
左侧颈内动脉闭塞
双侧椎动脉重度狭窄
高血压病3级（极高危）
2型糖尿病
诊疗方案
入院后遂给予标准药物治疗：双联抗血小板+阿托伐他汀降脂稳定斑块。经术前讨论，认为患者双侧椎动脉狭窄为症状性重度狭窄，且代偿供血左侧颈内动脉系统，故有行支架置入血管成型术指征。术前讨论中，医疗组认为患者右侧椎动脉较左侧稍细，直径约3mm左右，支架置入后发生远期再狭窄的可能性较对侧更大，因此决定为患者右侧椎动脉起始段置入新型的Maurora支架，以期降低远期再狭窄的可能性。充分与家属沟通后决定行双侧椎动脉起始部支架植入血管成型术。手术材料
6F股动脉鞘
Cordis6F指引导管
泰尔茂0.in造影导丝
Transend0.in微导丝
3.5mm*12mmMaurora雷帕霉素药物洗脱支架系统
6mm*15mmSD球扩式支架。
手术过程
6F指引导管到位，Transend0.in微导丝悬吊固定指引导管，造影显示右侧椎动脉起始部重度狭窄。右侧椎动脉V4段重度狭窄，可见少许血流汇入基底动脉。Transend0.in微导丝置入RV2段。3.5mm*12mmMaurora雷帕霉素药物洗脱支架到位，通过性良好。造影显示Maurora雷帕霉素药物洗脱支架定位准确。命名压下球囊扩张释放支架，退出支架系统后可见支架支撑性、贴壁性良好，显影清楚，网孔适中，覆盖性能良好。术前术后对比，狭窄改善明显。左侧锁骨下动脉造影显示左侧椎动脉V1重度狭窄，0.in微导丝插入LV2。常规植入SD6mm*15mm球扩式支架，狭窄明显改善。
术后双侧支架形态及显影性对比。术后
术后给予阿司匹林肠溶片mg+氯吡格雷片75mg+阿托伐他汀钙片20mg服用。术后1周患者出院，NIHSS评分2分，mRS：1分。拟分别于术后30天，90天，6月，1年复诊。复诊中我们将重点观察患者双侧椎动脉支架处管腔丢失率，以及缺血性事件发生率等指标。病例总结
01
患者多血管病变，其中既往左侧颈内动脉闭塞，本次双侧椎动脉重度狭窄，是导致卒中及颅内血液动力学改变的主要责任病变。予以双侧椎动脉起始部狭窄处行支架置入血管成形术，有效改善了狭窄，兼顾保证了颅内前后循环的供血。
02
右侧椎动脉置入首款药物洗脱椎动脉适应症支架Maurora，以期能有效降低病变血管的再狭窄率和远期卒中复发率及血运重建。并恰与对侧椎动脉金属裸支架形成自体对照。
03
首次使用Maurora支架，通过性、显影性均不错，支架释放后贴壁性、支撑力、安全性有保证，期待更多的病例观察以及远期效果的随访观察。
Maurora?雷帕霉素药物洗脱支架系统
END
术者简介
程赛宇重庆医院神经疾病中心，副主任医师、副教授，硕士研究生导师，重庆市渝北区“临空创新人才”
中国卒中学会脑静脉病变分会第一届委员会委员
中国卒中学会神经介入分会第二届青年委员会委员
重庆市卒中学会脑血管介入及急诊介入分会第一届分会副主任委员
重庆市卒中学会卒中急救分会第一届分会秘书长
重庆市神经科学会理事
重庆市老年学和老年医学学会脑血管病介入治疗分会常委
重庆市卒中学会脑血管病高危人群管理分会第一届分会常委
汪正鑫重庆医院重庆医院神经疾病中心副主任医师
重庆市卒中学会脑血管病高危人群管理分会第一届分会委员
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