医院新闻
动脉静脉均栓堵
血管专家巧救治
一位年轻的妇科恶性肿瘤患者，在等待手术期间，发生两次脑卒中，导致左侧肢体偏瘫、失语。计划接受康复治疗前，双腿深静脉血栓形成、右腿动脉栓塞。命若游丝专望救援，医院血管科。
血管二科刘洪主任率领郭素丽医生接诊后，查体发现患者左腿高度肿胀、皮肤出现花斑，右腿皮肤颜色苍白，双脚冰凉。刘主任高度怀疑是危险的严重血管堵塞，立刻安排血管彩超检查，发现患者左小腿胫后、腘、大腿股浅、股总及腹部髂外静脉和右腿股总静脉血栓形成、右腘动脉栓塞。
刘主任说，当时，患者病情复杂危重，出现房性心动过速。双侧深静脉血栓随时有可能脱落，引发肺动脉栓塞，发生猝死。左腿高度肿胀，会导致股青肿、股白肿和肌肉坏死。右腿腘动脉栓塞造成的重度缺血还在不停加重，极有可能造成肢体坏死，*素的不断吸收造成多脏器衰竭，这个年轻的生命面临双腿截肢危险。刘主任带领苏哲、陈涛等医生，立刻分析病情研究切实可行的紧急救治方案，在介入手术室王素娟护士长，李欣荣和付晓慧老师的配合下，施行急诊手术。
术中，困难重重，险象环生。常规全肢或中央型下肢深静脉血栓治疗，是经健侧大腿股总静脉穿刺，放置下腔静脉滤器，预防致死性肺栓塞，再外周抗凝溶栓或静脉穿刺抽吸血栓治疗。但是患者双侧股总、左侧髂静脉血栓，需要经右颈内静脉穿刺手术。病人左侧偏瘫失语，不能配合，颈内静脉穿刺有误伤颈动脉及血、气胸风险。考虑到患者仅左腿高度肿胀，刘主任决定先行右下肢静脉造影，观察右股静脉血栓情况，如位置不高或血栓不多，可经右腿股总静脉穿刺放滤器，避免发生肺栓塞猝死。
造影发现右股总静脉有附壁血栓，如施行常规右大腿根部股总静脉穿刺放滤器，有血栓被推走，患者在手术台上极有可能出现肺栓塞风险。病人同时患有右腘动脉栓塞也必须尽快取出。一条腿，动、静脉同时有血栓，上下位置还不同，这个病例的确给专家们出了一道难题。如果施行在高位穿刺髂外静脉，会因术后无法压迫，引起大出血，失血性休克；如果向下右腿股浅静脉穿刺放滤器，会因局部还要切开动脉取栓，无法压迫止血。刘洪主任凭借丰富的临床经验，决定同期手术“一口两用”。从右腿根部纵行切开，同时暴露股浅动、静脉。先经右股浅静脉小心向上穿刺，放滤器阻止血栓上行至肺部，避免发生致死性肺栓塞，并迅速缝合静脉；再向下穿刺右股浅动脉造影，用导丝双腔取栓导管反复多次操作，取出长度达15厘米，形状宛如一条“血蛇”的暗红色陈旧血栓。手术历时近4小时，术后肢体温度恢复，安返病房。
因为患者双侧附件癌变伴腹膜后及盆腔多发淋巴结转移，术后，医生采取左下肢静脉血栓外周用抗凝、溶栓药物保守治疗。在裘孝芳护士长带领下，护理部刘迎、武敬和张岚老师积极耐心宣教患肢抬高，并带领家属做足背伸跖曲运动。患者左腿很快建立了侧枝循环、肿胀已明显消退，已经平安出院。
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供稿
血管科2
审核
刘洪
编辑
徐瑞屏
校对
周文成
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王琛
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