近年来，颈动脉狭窄的发病率不断增高，中老年群体尤其明显。它在检查结果中的“常见”却与应该得到的“重视”程度不匹配。临床上，在脑梗的各种诱因中，颈动脉狭窄是最易被忽视的，但往往病情进展迅速。今天，我们来聊一聊颈动脉狭窄是怎么形成的，以及该如何治疗。
术语解释
颈动脉内膜剥脱术
这是切除增厚的颈动脉内膜粥样硬化斑块，预防由于斑块脱落引起脑卒中的一种方法，已被证明是防治缺血性脑血管病的有效方法。这种手术适用于已出现短暂性脑缺血、脑血栓等临床症状的患者。
颈动脉支架成形术
手术操作时在患者的股动脉做一个穿刺小孔，将保护装置透过导管送至颈部动脉，再置放支架，将已呈现硬化、狭窄的颈动脉部位撑开。这种手术是颈动脉内膜剥脱术的补充措施，适用于年长、不适合大型外科手术的患者。
关联：三成脑梗由此引起
脑卒中是我国居民的主要死亡原因之一。年中国脑卒中防治报告指出，在脑卒中患者中，缺血性脑卒中（脑梗）占到74%，其中约三成的脑梗由颅外段颈动脉狭窄引起。
颈动脉狭窄是颈部大动脉血管管壁变窄的一种疾病。先来了解一下颈动脉在人体内的工作原理。颈动脉在入颅前由一支分为两支：颈内动脉和颈外动脉。这两支血管分别把心脏的血液输送到大脑、头部和面颈部。
在颈动脉分为两支的部位，就如同河流由一条分为两条时一样，河水中的沙粒在此部位沉积容易形成沙洲，同理，血液中的各种细胞碎片在此部位容易沉积形成斑块。血液中的斑块聚集后就可导致血管变窄，临床上称之为“动脉硬化性狭窄”。若狭窄部位的斑块不稳定，发生脱落就会导致脑梗；时间一长，血管越来越窄，甚至完全阻碍血流通过，就可导致动脉完全闭塞，那么远端的颅内就没有血供了，从而导致更广泛的脑梗。
总的来说，颈动脉狭窄引起脑缺血的主要机制有3个：一是颈动脉狭窄导致脑组织低灌注（指微循环血液灌注在短时间内急剧降低，缺血缺氧）；二是斑块产生的微栓子或斑块表面血栓脱落引起脑血管栓塞；三是斑块破裂导致的急性血管狭窄或闭塞。
表现：偏瘫和失语最典型
颈动脉狭窄的症状是比较明显的。其临床表现主要来自于脑缺血，包括短暂性脑缺血发作、缺血性脑卒中和其他脑缺血症状。
其中，短暂性脑缺血发作表现为患侧颈动脉狭窄导致的短暂性偏瘫、失明、单眼黑矇、失语、肢体麻木、无力等，一般多在1-2小时内恢复。单纯的头痛、头晕、局部感觉障碍但不伴有上述症状时，不认为是短暂性脑缺血发作。
缺血性脑卒中表现为一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语等神经系统功能缺失症状。
其他脑缺血症状，如发生颈动脉重度狭窄或闭塞时，可表现为思维模糊、体位性眩晕、双目失明、共济失调（指人体姿势和运动发生的协调障碍）、头晕、眩晕等症状。
误区：无症状比有症状安全吗
对于颈动脉狭窄的病情轻重，我们有两种分类方法。
一是根据颈动脉狭窄的程度分为四级：①轻度狭窄：动脉内径缩小＜30%；②中度狭窄：动脉内径缩小30%-69%；③重度狭窄：动脉内径缩小70%-99%；④完全闭塞：动脉内径缩小＞99%。现实中，完全闭塞的病例较少。
二是根据有无脑缺血症状，分为有症状性和无症状性颈动脉狭窄。①有症状性颈动脉狭窄：6个月内有短暂性脑缺血发作、卒中或其他相关神经症状；②无症状性颈动脉狭窄：6个月内无上述症状。大部分患者有明显脑缺血的症状，若双侧颈动脉都发生狭窄，则脑缺血症状更严重。
颈动脉狭窄无症状，不意味着平安无事。一旦发生斑块脱落致脑梗，其后果不会比颈动脉狭窄有症状者好。因此，临床上对无症状的颈动脉重度狭窄者，也主张实行外科干预。
警惕肾*性药物伤害肾3月11日是第16个世界肾脏日。中国成人慢性肾脏病发病率约在10.6%，广东地区更是高达12.1%。世界卫生组织报告显示，肾脏疾病已经成为全球十大死因之一。中国医疗保健国际交流促进会肾脏病防治分会主任委员、医院院长余学清近日接受南方日报记者采访时指出，要特别警惕肾*性药物引起的肾损害。
中国约有1.5亿慢性肾脏病患者，但知晓率却远远不足。余学清指出，慢性肾脏病的危险因素，与年龄、高血压、高血糖等疾病相关。调查发现，农村的慢性肾脏病发病率高于城市。慢性肾脏病虽然不是遗传病，但有遗传倾向性，慢性肾脏病的一级亲属，发病率是普通人群的两倍。“有牙周炎等感染的人群，也容易引起肾脏的病变。”
而就中国慢性肾脏病的高危因素来说，肾*性药物引起的肾损害尤其需要引起重视，这其中既包括西药也包括中药。例如，含有马兜铃酸的中药比如关木通、粉防己、朱砂莲等易导致肾损害，西药中的止痛药，在肾脏不好时也要慎重使用。
慢性肾脏病会带来一系列全身性并发症，及早发现可以及时进行干预。但早期肾脏病症状轻微，难以觉察。一旦发现，往往已经是病情加重，甚至已经是尿*症阶段，走向肾透析的方向。
根据全国血液净化病例信息登记系统数据，截至年我国血液透析患者约58万人，预计我国有血液净化治疗需求的尿*症患者多万人。华南地区慢性肾脏病患病率达12.1%，每年医疗费用达数十亿元，医保投入巨大，亟须找到更为高效的防治措施。
如何及早发现慢性肾脏病？余学清介绍，首先是对危险因素的预防。例如高血压、高血糖患者，通过控制血压血糖，避免肾*性药物等，有效预防肾病的发生。普通人日常也要注意低盐饮食，摄入优质低蛋白，每日至少喝1.5升水等，都可以降低危险因素。其次，每年的例行体检及时发现血液和尿常规等指标的变化也非常重要。
“我记得刚做副主任医师时，曾有一个老人家因心脏不好到心血管科看病，做冠脉造影后出现急性肾衰，实际上该患者此前检查已经发现肌酐升高，但未引起重视，这类病人做造影检查就存在风险，需要减少造影剂剂量、多喝水、使用一些抗氧化剂等手段提前干预。”余学清举例说。
庞大的慢性肾脏病患病群体，也急需长期持续的跟踪随访和院外管理。针对目前患者多、医疗资源尚不充分的问题，余学清认为，线上医疗，医院、医生资源，在线上为院外的病人提供咨询、指导、服务，对病人有利，是一种重要的补充和手段，同时要和院内的复查与治疗做好结合。
去年12月，在余学清等多位肾内科临床专家牵头下，由中国医疗保健国际交流促进会肾脏病防治分会发起，医院等多方参与的慢性肾病管理中心项目正式启动，旨在利用互联网、人工智能、大数据等技术对慢性肾病患者进行疾病的全流程管理，有效延缓病情进展，延长生命并提高生活质量。
年3月，由医院牵头的“中国慢性肾脏病管理创新计划”启动。该研究计划开启中国百万名慢性肾脏病队列研究，系统探索中国慢性肾脏病的现状及危险因素，研究早预防、早干预和“筛-防-治一体化”模式。余学清介绍，希望能籍此项研究，提高慢性肾病极高危患者救治的覆盖率和成功率，实现慢性肾脏病人全面精准有效管理，降低疾病负担。(严慧芳)