颈内动脉重度狭窄伴夹层动脉瘤较为罕见，对每位神经外科医生都是一种挑战。神经外二科主任宋飞所带领的血管团队始终坚持病人受益的原则，本着攻坚克难、敢于挑战的工作态度，完成一例又一例复杂血管手术。近日，我院神经外二科血管团队再次成功实施1例高难度复杂的颈动脉内膜剥脱手术（CEA）治疗颈内动脉重度狭窄伴夹层动脉瘤。
75岁的王大爷因“反复头晕发作3年”入院。因王大爷有明确高血压病史，起初认为是高血压引起的头晕，反复的降压治疗后，头晕效果仍未见明显好转。医生监测其血脂较高，行颈部血管彩超提示：左右颈动脉斑块（软斑、混合斑），右颈内动脉起始段局部狭窄。医院治疗后效果都不明显。偶然机会经人介绍慕名找到了我院宋飞主任。
宋飞通过仔细询问病史，监测血脂，考虑患者目前颈动脉狭窄较重，直接导致大脑供血不足而引起反复头晕发作，立即给予行DSA检查，显示右侧颈内动脉起始部狭窄，狭窄率约95%，并伴夹层动脉瘤。这与术前推测完全一致。
宋飞表示，患者目前右侧颈内动脉属于重度狭窄，管腔可细成直线，若行介入支架手术，导丝、导管根本无法通过，斑块脱落进入颅内形成脑梗塞，且患者伴有夹层动脉瘤，随时可能会穿破动脉瘤，造成大出血，后果严重性不可想象。宋飞经过详细的阅片分析，考虑适合行颈动脉内膜剥脱术，同时可以术中行血管成形术治疗夹层动脉瘤，同时解决患者面临两大难题。详细向患者家属交待目前病情及手术计划，患者及家属完全同意宋飞的手术方案，经过术前调脂稳定斑块、抗血小板聚集治疗等围手术期准备后，宋飞为王大爷顺利实施了CEA术+血管成形术。
术后王大爷恢复迅速，术后第二天自觉头晕症状明显减轻，术后第四天头晕症状消失了，患者及家属对宋飞及其所带领的血管团队表示由衷的感谢。
啥是颈动脉狭窄？颈动脉狭窄是由于颈动脉的粥样斑块导致颈动脉管腔的狭窄，而引起大脑的缺血性神经功能障碍。颈总动脉分叉处和颈内动脉起始段。主要临床表现：短暂性脑缺血发作（TIA）；可逆性缺血性神经功能减退（RIND）；进展性脑卒中（PS）或完全脑卒中（CS）。
目前国内解决颈动脉狭窄的首选手术方式示颈动脉内膜剥脱术（CEA）。CEA是用手术方法切除增厚的颈动脉内膜及粥样硬化斑块，改善脑供血及预防由于斑块脱落引起的脑卒中。
手术指征的把握：近期发作过TIA或缺血性脑卒中，同侧颈动脉狭窄程度50%的患者；6个月内有TIA发作或缺血性脑卒中，同侧颈动脉狭窄程度70%；狭窄程度大于60%且小于%的无症状颈动脉狭窄患者。
手术时机的选择：早期手术的益处大于延迟手术。发生缺血事件后2周内进行手术的益处最大，随时间的延迟，获益迅速下降。
目前我院神经外二科所行该术的患者均恢复良好，无任何并发症的出现。除此之外，宋飞主任大胆挑战高龄患者，经他所做十余例85岁以上的患者均恢复良好，如今此类技术越来越成为神经外二科的一块“金字招牌”。
宋飞主任及及其所带领的医疗团队对此类技术进行不断的创新与探索，同时与颈动脉支架术（CAS）紧密结合，成功实施了数十例高难度复杂的杂交手术，解除了患者的病痛，为患者带来福音。
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