阿克塞县职工基本医疗保险异地长期居住人员门诊慢性特殊疾病申报已开始,申报方式看这里---
一、申报时间
年3月1日--年3月31日
二、申报地点
阿克塞县行*服务中心二楼大厅医保经办窗口
三、咨询电话
-(医保经办窗口)
(医保经办人员帕娜尔)
四、补助病种
职工基本医疗保险“慢特病”医疗费补助病种为四大类50种。
Ⅰ类(6种):尿*症透析治疗(慢性肾衰竭腹膜透析、血液透析及非透析阶段)、再生障碍性贫血、重型系统性红斑狼疮、恶性肿瘤放化疗期、白血病,器官移植抗排异治疗。
Ⅱ类(16种):慢性肾脏病并发肾功能不全、膜性肾病、恶性肿瘤免疫治疗、乳腺癌内分泌治疗、乳腺癌靶向治疗、肝硬化(失代偿期)、慢性活动性肝炎抗干扰素治疗(含乙、丙型肝炎的抗干扰素治疗)、重性精神病(分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍、精神分裂症)、焦虑性抑郁症、耐药性结核病、结缔组织病并肺间质纤维化、心脏瓣膜置换抗凝治疗、强直性脊柱炎、股骨头坏死、重症肌无力、骨髓增生异常综合征。
Ⅲ类(19种):脑出血及脑梗死后遗症、颅内外血管狭窄血管内治疗术后、颅内外动脉血管中重度狭窄、癫痫、重症帕金森氏病和帕金森综合征、老年痴呆症、血管性痴呆、高血压病(Ⅱ级及以上)伴并发症、心脏病并发心功能不全、冠心病、冠心病冠脉介入治疗术后、类风湿性关节炎、腰椎间盘突出、颈椎病、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、血友病、糖尿病伴并发症、紫癜。
Ⅳ类(9种):痛风、骨关节炎、布鲁氏菌病、黑热病、包虫病、砷中*、普通肺结核、支气管哮喘、甲亢。
五、申报方式
办理了备案手续的异地长期居住人员,慢特病医疗费补助实行每年3月1日至3月31日定期申报。由本人或近亲属提供二级以上医疗机构病情诊断证明和长期门诊治疗建议、相关病例资料、社保卡复印件,填报《酒泉市职工基本医疗保险异地长期居住人员慢特病补助申报表》进行申报。
六、待遇享受
职工基本医疗保险慢特病在相应确定的病种年度补助限额内按照一定比例计算报销。其中:尿*症透析治疗(慢性肾衰竭腹膜透析、血液透析及非透析阶段)报销比例为90%,其它病种报销比例为80%,超过年度限额医保基金不予报销。各病种年度最高报销限额:
I类疾病尿*症透析治疗(慢性肾衰竭腹膜透析、血液透析及非透析阶段)患者每人年度累计补偿封顶线为元,器官移植抗排异治疗患者每人年度累计补偿封顶线为元,其它疾病每人年度累计补偿封顶线为元。
Ⅱ类疾病每人年度累计补偿封顶线为元。
Ⅲ类疾病每人年度累计补偿封顶线为元。
Ⅳ类疾病每人年度累计补偿封顶线为元。
经鉴定患有两个及以上规定病种的参保职工,在单一病种年度最高限额的基础上,可在其它病种中选择一个病种增加限额,其中,I、Ⅱ类病种年度限额增加元;Ⅲ、Ⅳ类病种年度限额增加元。
七、就医管理和费用结算
1.办理了备案手续的异地长期居住人员,在国家异地就医门诊直接结算信息系统建成之前,患有I类和Ⅱ类病种的,先由个人垫付,原则上于次年的3月1日至3月31日由本人或近亲属持就医购药费用发票、处方,统一到参保所在地医疗保险经办机构审核报销;患有Ⅲ类和Ⅳ类病种的,每年按照相应病种年度支付最高限额给予定额补助。异地就医门诊直接结算信息系统建成后,按国家有关规定实行直接结算。
2.慢特病医疗费补助范围为与确定补助病种治疗相关的药品、检查、治疗和相关材料费用。
3.享受慢特病医疗费补助的人员,未达到年度最高限额的,次年不累加。出现下列情形的终止享受资格:未足额缴费、中断参保的;死亡的;其他不应享受慢特病医疗费补助情形的。
总监:马成福
监制:王虎
编辑:巴特尔
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