近日，我院肾脏内科联合介入中心成功开展肾动脉支架植入术，为一名心脏换瓣患者的肾动脉狭窄打通术前最后1cm，成功减小患者后续手术治疗的风险。
患者王大姐因风湿性心脏瓣膜病准备在我院进行手术治疗，在术前检查时发现王大姐还患有高血压、肾功能异常及冠状动脉多支狭窄等疾病，并且肾功能指标在短期内迅速升高。
肾脏内科会诊后让王大姐做进一步的CTA检查，结果显示为：右肾缩小，起始段重度狭窄；左肾动脉起始段中度狭窄。
▲右肾几乎无显影
“从影像上看，患者的右肾几乎无显影，目前单纯依靠左肾做功。患者急需挽救左侧肾脏供血，否则可能导致双肾缺血萎缩，最终走向终末期肾病阶段。”肾脏内科副主任医师胡诗德还告诉我们，为该患者开通肾动脉对患者高血压、肾功能恢复也会有较大的帮助，减少了在心脏换瓣手术中及患者自身肾脏衰竭的风险。
术前血管堵塞
术后恢复供血
在肾脏内科与介入中心充分讨论后，决定为王大姐在数字减影血管造影(DSA)下实施左肾动脉支架置入术，不到30分钟在右肾动脉支架顺利置入。术后密切监测肾功指标，两日内，王大姐血肌酐水平由术前umol/L下降至umol/L，肾功恢复明显。
据胡诗德介绍，肾动脉狭窄（RAS）是由多种病因引起的一种肾血管疾病，是继发性高血压和肾功能不全的重要原因之一，临床上主要表现为肾血管性高血压和缺血性肾病。据统计，RAS的患病率在高血压人群约占1%~3%，而在继发性高血压人群可达20%。
目前，我院肾脏内科在肾动脉狭窄的诊断及治疗方面积累了丰富的临床经验。
已成熟开展彩超/DSA下自体动静脉内瘘狭窄/闭塞球囊扩张术、人工血管动静脉内瘘腔内治疗、PTA/杂交手术治疗动静脉内瘘血栓形成、中心静脉闭塞再开通（球囊扩张、支架置入术）、DSA下带涤纶套中心静脉导管置入（置换）术等介入治疗技术。秉承科学解读、合理治疗原则，为肾脏疾病患者带来最为安全、有效的治疗方式。
由于现代心脑血管介入技术的成熟，肾血管介入治疗实则不难，但在临床实践中有几点建议：
建议在高血压人群中筛查RAS的人群：
1.持续高血压达2级或以上，伴有明确的冠心病、四肢动脉狭窄、颈动脉狭窄等。
2.高血压合并持续的轻度低血钾。
3.脐周血管杂音伴有高血压。
4.既往高血压可控制，降压药未变情况下突然血压难以控制。
5.顽固性或恶性高血压。
6.重度高血压患者左心室射血分数正常，但反复出现一过性肺水肿。
7.难以用其他原因解释的肾功能不全或非对称性肾萎缩。
8.服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）后出现血肌酐明显升高或伴有血压显著下降。当高血压患者具备以上一项或多项临床特点时需要高度警惕RAS，进行专业检查以明确诊断。
RAS的病因诊断一般分为两类:动脉粥样硬化性和非动脉样硬化性。
大多数RAS由动脉粥样硬化所致，多见于有多种心血管危险因素的老年人。但对于如本病例的除外肥胖、糖尿病、高脂血症、长期吸烟史等高危因素的女性患者，或者年龄小于40岁的患者，需高度警惕非动脉粥样硬化性因素，如：大动脉炎、纤维肌性发育不良等。其治疗需联合糖皮质激素，甚至免疫抑制剂治疗。
ACEI/ARB是最有针对性的降压药物
对大部分患者推荐使用，但这类药物有可能使单功能肾或双侧RAS患者的肾功能恶化，因此ACEI/ARB可用于单侧RAS，而单功能肾或双侧RAS慎用，开始使用时需要密切监测尿量和肾功能。
内容来源：肾脏内科编