复合手术是一种在具有特定条件的复合手术室内，通过同时结合介入手术与传统外科手术，治疗单一介入手术或单一外科手术难以治疗的或治疗风险极高的疾病，从而降低手术创伤、提高手术成功率及安全性的新型手术方式。
对于颈动脉长段慢性闭塞病变的治疗，单纯外科内膜剥脱术或单纯介入方法开通长段闭塞血管行支架成形术均较为困难，采用复合手术可先于颈动脉起始处通过内膜剥脱术开通闭塞血管，并可用球囊导管把岩骨段以下颈动脉内陈旧血栓取出，然后对高位的颅外颈动脉段及颈动脉颅内段闭塞通过同期介入方法开通闭塞血管并植入支架，从而明显提高长段颈动脉闭塞开通成功率，降低手术治疗风险及并发症。由于手术难度大且复杂，手术时间长，给我们皮肤护理工作带来了难度。
案例介绍
-6-16我院接诊了第一例复合手术患者。该患者1年前因言语不清、左侧肢医院，行脑血管造影示右侧颈内动脉闭塞、左侧颈内动脉中度狭窄、左侧椎动脉重度狭窄，行左侧椎动脉球囊扩张成形及支架植入术，好转出院，遗留头晕不适，言语不清及左侧肢体无力，10个月前头晕加重，近10余天患者头晕明显加重、左侧肢体活动不灵活、麻木加重。来我院门诊行PWI提示右侧大脑半球低灌明显。为进一步诊治于-06-08收入院。
-06-09于介入诊疗室行脑血管造影检查，结果显示右侧颈内动脉闭塞、左侧颈内动脉起始部中度狭窄、左侧椎动脉开口支架通畅、右侧椎动脉远段闭塞。
经讨论计划于-06-16在介入诊疗室行右侧颈动脉闭塞复合再通术。-06-：55患者入介入诊疗室，入室后协助患者移至手术床，佩戴心电监护，进行生命体征监测，开通静脉通路，给予患者皮肤护理骶尾部粘贴泡沫敷料，身下平铺硅胶垫预防压疮。
09:00麻醉师予患者气管插管全麻，全麻后予患者行留置导尿，引流*色澄清尿液，妥善固定尿管，足跟垫软枕，安置患者于手术体位，开始手术。术中密切观察患者生命体征变化，及时与医师沟通，密切观察各管路固定情况，防止管路及导线的牵拉。
18:20手术顺利结束，观察患者皮肤，骶尾部出现压红，18:30转至ICU继续治疗。
案例分析
对于该例手术，我们联合临床科室、手术室在术前一天进行了各项评估，包括环境评估，手术室是否符合外科手术的要求，场地是否可以容纳手术所需仪器及两套器械台，以及患者安全方面的注意事项等。
术日患者入室前1小时，手术间进行紫外线消*，同时开启洁净屏进行消*，保证了安全的环境。患者入室后对患者所佩戴的各管路及导线进行妥善固定，避免打折牵拉，保证了管路安全，为保护患者皮肤，在患者骶尾部粘贴泡沫敷料，身下铺硅胶垫，足跟垫软枕。
手术顺利结束，术中各管路通畅未发生牵拉打折，虽然我们对患者的皮肤进行了保护，但手术持续近10小时，术后发现患者骶尾部皮肤还是出现了压红。
案例总结
目前，复合手术已经越来越多的在一些复杂性、难治性和高风险性血管病变中推广应用，医院首例复合手术，从中我们不难发现该类手术对于我们护理方面存在比较高的要求。
就皮肤管理而言，患者长时间的全麻手术就对皮肤安全增加了风险，我们如何做才能降低风险，从而保证患者的皮肤安全？对于该患者我们也做了一些防范措施，但最后患者皮肤发生了压红，这说明我们的护理工作还是存在欠缺。
我们还要从以下几方面进行改善：
第一、术前进行宣教，告知患者及家属压疮发生的原因、好发部位、术前术后防范措施、术中我们会根据手术要求采用的防范措施，以及压疮发生后可能带来的不良影响，从而提高患者对手术压疮的认识，重视对手术压疮的预防。
第二、对家属进行饮食指导，根据患者病情要求，尽量给予患者高蛋白、高维生素饮食，以提高患者营养状况，有效预防压疮的发生。
第三、患者入手术室后对患者进行认真评估，依据手术时长、方式、体位及骨骼突出部位皮肤情况采取相应的压疮护理干预措施，如粘贴泡沫敷料、使用硅胶垫、软枕等。
第四、加强术中观察及术中再次评估，术中根据情况尽可能调整患者受压部位，减少同一受压部位长时间受压，并对患者受压部位进行按摩，促进血液循环。
第五、保证患者术中皮肤干燥，以及手术床单平整无皱褶。
第六、采用复温毯，保证患者术中体温。
第七、复合手术患者在进行介入方面治疗时，穿刺点多选择右侧股动脉，术后穿刺侧肢体需要制动，因此术后同样要加强皮肤管理，做到勤观察、勤翻身。
皮肤管理一直以来是护理管理者们非常重视的问题之一，也是护理人员着手的一个重点和难点，相信通过围手术期中多个干预措施能明显减少患者压力性损伤的发生，促进介入诊疗患者的皮肤安全管理质量的提升，提高临床护理工作质量，提高患者及家属的满意程度。皮肤管理，我们一直在路上。
参考文献：
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作者：唐振新
单位：山东医院
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