56岁男性患者，以“发作性心前区不适2年，再发一周”入院，2年前患者活动时出现心前区不适，胸闷痛，偶伴出汗，向左肩部放射，无咽紧，无头晕、晕厥咯血等。症状持续数分钟缓解。后间断发作，一周前上诉症状再发，CTA提示重度狭窄，后行冠状动脉造影术可见LAD中段闭塞、弥漫钙化、心外膜侧枝循环良好。fielderXT+MC通过闭塞段至远端，交换NS导丝，2.0*15mm球囊12atm扩张，扩张后行IVUS检查。
视频造影图像
图片IVUS可见严重钙化
IVUS可见LAD-LM弥漫钙化，最重处可见环形钙化，2.5*15预扩张球囊、2.5*10mm切割球囊反复扩张，扩张后未IVUS，直接置入支架，远端植入3.0*36mm，近端置入3.5*38mm均12ATM释放、释放后IVUS可见膨胀不全，3.25*10mm后扩张18ATM扩张，造影显示血管穿孔
图扩张后可见冠脉穿孔
造影可见血管破裂口大概方向位于间隔支方向，根据分支方向可判断为大致破裂口为下图IVUS处
视频支架后IVUS
冠状动脉破裂是PCI的一种罕见但令人恐惧的并发症，冠状动脉破裂主要风险因素包括与钙化、糖尿病，高血压和慢性肾功能衰竭，本病例主要风险因素为钙化病变，预扩张后未IVUS评估，植入支架后，支架膨胀不全，再大球囊、大压力扩张会增加破裂风险，充分预扩张，是置入理想型支架的重要前提，如支架置入后因钙化病变膨胀不全，可选择旋磨、激光、以及国外的冲击波球囊等术式，切莫盲目扩张。
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