北京治雀斑最好医院 https://m-mip.39.net/nk/mip_8714315.html年3月8日，Stroke杂志在线发表了美国心脏病学会（AmericanHeartAssociation）制定的，视网膜中央动脉闭塞管理科学声明。该科学声明同时得到了美国神经外科学会、北美神经眼科学会、美国眼科学院护理质量秘书处、美国眼科学会的认可和支持。科学声明总结了视网膜中央动脉闭塞的现有临床证据，从8个方面做出了推荐和建议，我们一起来看看。（全文下载链接见文末）1.视网膜中央动脉闭塞的定义视网膜中央动脉闭塞导致的视网膜梗死遵循急性脑梗死的诊断标准。其定义基于可靠的临床病史，对应的瞳孔传入通路受损和眼底镜检查可提供支持。2.流行病学和危险因素视网膜中央动脉闭塞的发病率约为1.9/10万人年。视网膜中央动脉闭塞的发病率随年龄逐渐增加，其危险因素包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟和肥胖等血管危险因素。3.视网膜中央动脉闭塞病理生理95%的视网膜中央动脉闭塞由血栓栓塞所致。5%的视网膜中央动脉闭塞由动脉炎所致，常由颞动脉炎引起。4.视网膜中央动脉闭塞的诊断突发、无痛性的单眼视力丧失常由视网膜中央动脉闭塞、视神经病变（常为缺血性）、视网膜脱落、或眼内出血所致。眼科检查（包含眼底检查）可以排除眼内出血，是诊断视网膜中央动脉闭塞的必要检查。5.视网膜中央动脉闭塞的自然病程视网膜中央动脉闭塞累及中心视力、周围视力、色觉和立体视觉。视网膜中央动脉闭塞的预后差，仅有约17%的患者的受累眼可恢复至有功能的视敏度。6.视网膜中央动脉闭塞的治疗分诊：应该将怀疑患有视网膜中央动脉闭塞的患者送至最近的急诊室。在平时的公众宣传教育中应该强调，无痛性的单眼视力丧失是卒中的症状。tPA静脉溶栓：经过个体化的获益和风险的权衡，如果符合tPA静脉溶栓的标准，可以考虑对视觉下降的患者进行tPA静脉溶栓治疗。tPA动脉溶栓：在能够进行血管内治疗的中心，可以考虑在致残性视觉障碍的早期对患者进行tPA动脉溶栓治疗，特别是患者不符合tPA静脉溶栓标准时。需要强调的是，目前动脉溶栓治疗尚未证实有效，应该仅用于视网膜中央动脉闭塞引起的重度视觉障碍患者。保守治疗：尚无充分的证据表明保守治疗视网膜中央动脉闭塞的有效性，有限的观察性研究提示眼周按摩、前房穿刺和血液稀释可能有害。7.二级预防二级预防应该由神经内科、眼科和社区卫生服务中心联合进行。危险因素干预应该包括药物治疗和改善生活方式。当视网膜中央动脉闭塞考虑为隐源性或动脉硬化性时，使用抗血小板药物进行二级预防治疗是合理的。如果发现房颤或其他心源性栓塞，使用抗凝药物进行二级预防是合适的。重度的颈内动脉狭窄可能需要通过外科干预进行二级预防。8.未来的研究方向需要进行随机、双盲、安慰剂对照临床研究评价视网膜中央动脉闭塞的早期tPA静脉溶栓治疗。将来的研究需要探索视网膜损害的生物标志物，从而为早期的静脉溶栓提供帮助。应该探索新的静脉溶栓药物替奈普酶和tPA动脉溶栓对视网膜中央动脉闭塞早期的疗效。吴川杰说：1.视网膜中央动脉是终末动脉，其急性的完全闭塞会导致视网膜缺血坏死，预后极差。患者就诊的延误可能是导致预后差的重要原因之一。2.虽然人们对视网膜中央动脉闭塞已经有了超过年的研究历史，从AHA的这个科学声明中可以看到，我们对视网膜中央动脉闭塞的治疗仍然没有什么好的治疗方法。3.没有好的治疗方法的疾病，正是未来的研究重点和热点方向。点击左下角“阅读原文”查看原文，提取码：7zwp吴川杰