北京医治皮肤病医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfal/180416/6172010.html我院消化科病例，70岁男性，患者10小时前进食后腹痛，疼痛可耐受，呈持续性，以脐周为著。急查腹主动脉CTA所见腹腔干孤立性夹层动脉瘤，近端重度狭窄，符合正中弓状韧带压迫综合征。中央弓状韧带综合征（Medianarcuateligamentsyndrome，MALS）：两个膈肌脚将膈肌向后连接于腰椎椎体及椎间盘，膈肌脚是由中央弓状韧带连接起来的。中央弓状韧带肥厚或者位置下移，压迫腹腔干，引起该病。患病率约为1-2/，多发生于消瘦女性。左图正常，右图为压迫综合征发病机制：几个理论试图解释腹腔动脉压迫造成疼痛的起源。一种认为压缩腹腔动脉引起腹部器官缺血导致疼痛。另一理论认为，腹腔动脉周围腹腔神经节的压迫是造成疼痛的主要原因。临床表现：中弓韧带压迫腹腔动脉和腹腔神经节造成的以上腹部疼痛为主的一种状态。腹痛可能与饮食有关，可伴有体重减轻、肠鸣等。CTA诊断要点：1、吸气末检查，腹腔干受压(切记过度诊断)(正常人群15%呼气末可能受压，无临床症状，意义不大)2、腹腔干起始部前上方明显的V型凹陷外压改变，狭窄远端扩张，呈典型钩状形态；3、肠系膜上动脉与腹腔干侧枝循环建立；4、可伴有近段、远端多发粥样斑块形成；5、矢状位重组是评估腹腔动脉起始部狭窄的最佳位置。本病例不仅存在压迫综合征，还合并孤立性的夹层动脉瘤，笔者认为这是因为血管变窄后的血流速度增快，导致血管壁受冲击，内膜撕裂后夹层形成，这也加剧了腹痛症状。治疗：通常是外科手治疗术。主要是松解弓状韧带结合腹腔神经节切除术。大多数病人从手术治疗中获益。
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