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今天小粉笔带来全国事业单位联考E类《综应》题型分析~
（三）《综合应用能力E类》COMPETENCEEDUCATIONPART02岗位专业知识应用能力主要测查应试人员运用岗位专业知识进行分析、判断和解决实际问题的能力，以及实际操作技能、沟通技能、临床思维技能和应具备的个人素养。试题题型为：案例分析题，实务题。
?案例分析题
——中医岗位
患者，男性，39岁，年7月20日就诊，自述年8月中旬某晚大量饮酒，深夜回家，凌晨开始腹痛腹泻，大便*色稀水样，日行5～6次，经治疗后好转，此后2年间每因饮食不当，反复出现腹痛腹泻。2月前肠镜显示“慢性结肠炎”，3天前再次出现腹痛腹泻，泻下急迫，排便不爽，大便黏腻色*，味重难闻，日行4～5次，肛门灼热，伴发热，舌红，苔薄*腻，脉滑数。查体：体温38.5℃，心肺未见异常，腹软，脐周有压痛，肠鸣音亢进，麦氏征阴性，墨菲氏征阴性，血常规显示白细胞12.9×/L，中性粒细胞83.2%，大便常规检查：白细胞16/HP。
根据上述病例，回答下列问题：
1.请分析该患者反复出现腹痛腹泻的病因及发病机制。
2.请指出该患者的中医病名、证型，并说明诊断依据。
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1.酒属辛辣，患者大量饮酒，酿生湿热，蕴蓄胃肠，损伤脾胃之正气，则引发急性腹泻，腑气通降不利而发生腹痛。腹泻后虽经治疗好转，但脾胃功能已受损，因脾主运化，喜燥恶湿，大小肠司泌浊、传导，故脾胃受损，则致水湿及食物运化不利，湿困脾土，肠道功能失司，湿郁化热，壅滞大肠，湿邪又易阻碍气机，可致不通则痛。故患者每因饮食不当引发腹痛腹泻。
2.（1）诊断：病名：泄泻。证型：湿热伤中证。（2）诊断依据：辨病依据：根据患者现主诉腹痛腹泻，泻下急迫故可辨病为泄泻。辨证依据：患者之前因大量饮酒，酿生湿热，蕴蓄胃肠，导致急性腹泻，经治疗后虽症状好转，但脾胃已伤，脾胃运化食物及水湿失职，故每因饮食不当腹泻腹痛便会发作。体内水湿郁久化热，长期湿热不清，壅滞下迫大肠，则导致泻下急迫，且大便黏腻色*，味重难闻；湿热内结，腑气不通则腹中作痛；肠中有热则肛门灼热；胃肠内热外蒸，则出现发热；舌红，苔薄*腻，脉滑数均为湿热内壅之象。故综上所述可辨证为湿热伤中证。
我年幼时读到过这样的句子：“秋天我漫步在北京的街头……”这句子让我激动，因为我不知道在秋天的时候，漫步在北京街头会是什么样的感觉。当我最初来到北京时，恰好也是秋天，我漫步在北京的街头，看到宽阔的街道，高层的楼房，川流不息的人群车辆，我心想：这就是漫步在北京的街头。
应该说我喜欢北京，就是作为工地的北京也让我喜欢，嗜杂使北京显得生机勃勃。这是因为北京的喀杂并不影响我内心的安静。当夜晚来临，或者是在白昼，我独自一人走在大街上，想着我自己的事时，身边无数的人在走过去和走过来，可是他们与我素不相识。我安静地想着自己的事，虽然我走在人群中，却没有人会来打扰我。我觉得自己是走在别人的城市里。
——西医临床岗位
患者，男，65岁。因“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴活动后气喘1周”就诊，1周来出现咳嗽、咳痰加重，伴活动后呼吸困难，休息后可好转，伴腹胀，食欲差，双下肢对称性水肿，晚上明显，早晨可减轻，不能平卧。无发热，无咯血，无昏迷嗜睡，大小便正常。既往有吸烟史40×20年支。
根据上述案例，回答下列问题：
1.请描述该患者可能出现的阳性体征。
2.请写出该患者最可能的诊断。应与哪些疾病进行鉴别？
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1.可能出现的阳性体征：肺部的体征视诊：出现桶状胸，表现为胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽。
触诊：双侧语颤减弱。
叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肝下界和肝浊音界下降。
听诊：双肺呼吸音减弱，呼气相延长，可闻及干、湿啰音。
心脏的体征：P2A2，三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强，颈静脉充盈。
2.慢性肺源性心脏病鉴别诊断：
①冠心病。冠心病多有典型的心绞痛、心肌梗死病史或心电图的改变。冠状动脉造影提示冠脉狭窄时可做鉴别。
②风湿性心脏病。风湿性心脏病往往有风湿性关节炎和心肌炎病史，二尖瓣及三尖瓣常有病变。
③原发性心肌病。本病多为全心增大，无慢性支气管炎、肺疾病病史。
——护理岗位
患者，男，72岁，因“头晕，站立不稳1天，加重4小时”就诊。1天前出现头晕、心慌，血压/78mmHg。心率86次/分，随机血糖10.2mmol/L，口服“拜新同”30mg，三小时后复测血压为/76mmHg，头晕较前稍有好转，4小时前头晕明显加重，站立不稳，医院，患者无明显胸闷、气短症状。可平卧休息。患者“2型糖尿病”27年，胰岛素治疗效果不佳，并发视网膜、肾脏病变4年，既往有高血压史、冠心病史、甲状腺功能减退症，无传染病史，无外伤手术史、无药物过敏史、无烟酒嗜好。体格检查：体温36.5℃，脉搏76次/分，呼吸17次/分，血压/80mmHg，BMI：28kg/m2，神志清楚，自主体位，查体合作，双下肢轻度浮肿，足背动脉脉搏减弱。
根据上述案例，回答下列问题：
1.请列出主要的护理诊断。
2.应采取哪些护理措施预防患者头晕、站立不稳所致的护理问题？
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1.（1）有受伤的危险，与头晕和视力模糊有关；
（2）体液过多，与循环血容量过多有关；
（3）营养失调高于机体需要量，与患者肥胖有关；
（4）活动无耐力，与并发心力衰竭有关；
（5）潜在并发症：心力衰竭、脑血管意外、肾衰竭。
2.（1）正确评估患者的基本情况，填写相对应的预防跌倒表格，并张贴对应的标识。
（2）提供合理的住院环境。如居室照明应充足，看电视、阅读时间不可过长，避免用眼过度疲劳。外出活动最好在白天进行。指导老人正确使用助听器。
（3）用药指导：正确指导使用降压和控制血糖药物，观察不良反应，遵医嘱用药。
（4）休息与活动。提醒老年人平卧时间较长，改为坐位或站位时都应有一个缓慢的适应过程，即要做到3个30秒，醒后30秒再起床，起床后30秒再站立，站立后30秒再行走。运动的指导：持之以恒地参加健身运动，能增强老年人的肌肉力量、柔韧性、协调性、平衡能力、步态稳定性、灵活性，减少跌倒的发生。
（5）指导老人如果出现跌倒坠床的正确处理措施。
——药剂岗位
小陈设计制备口服鱼肝油乳剂，其设计的处方如下：鱼肝油ml阿拉伯胶细粉g糖精钠0.1g挥发杏仁油1ml纯水加至ml但是放置一段时间后，乳剂发生了酸败、分层和絮凝的现象。
1.请对此处方进行分析，并指出缺少哪种辅料导致酸败。
2.请解析分层和絮凝现象，并分析其发生的原因。
3.请简述正确的制备过程。
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1.（1）处方分析：处方中鱼肝油为主药，作为乳剂的分散相，纯水则为连续相；阿拉伯胶细粉为乳化剂；糖精钠为甜味剂，挥发杏仁油为芳香矫味剂。
（2）缺少了防腐剂导致酸败，可加尼泊金乙酯作为防腐剂。
2.（1）分层：又称乳析，是指乳剂在放置过程中出现分散相粒子上浮或下沉的现象。主要原因是由重力产生密度差。
（2）絮凝：是指乳滴聚集形成疏松的聚集体，经振摇即能恢复成均匀乳剂现象。乳剂中的电解质和离子型乳化剂是产生絮凝的主要原因，同时絮凝与乳剂的和度、相容积比以及流变性有密切关系。
3.鱼肝油乳剂制备过程：将阿拉伯胶细粉与鱼肝油研匀，一次加入蒸馏水ml，研磨制成初乳，加糖精钠水溶液、挥发杏仁油、尼泊金乙酯醇液，再缓缓加入西*蓍胶胶浆，加蒸馏水至ml，搅匀，即得。
——公卫岗位
某医院近3天接诊了来自同一所学校的5名发烧、头疼、鼻塞、流涕患者，年龄在12～15岁之间，诊断为上呼吸道病*性感染，经相关检查确认为流行性感冒（甲型）。
根据上述案例，回答下列问题：
1.医院感染科或预防保健科工作人员该如何进行相关处理？
2.你作为疾控中心工作人员如何开展流行病学检查和相关工作？
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1.根据《中华人民共和国传染病防治法》及相关法律、法规的规定，医院感染科或医院的传染病管理工作，负责传染病登记、报告工作。医院感染科或预防保健科工作人员：
（1）收集临床科室、医院传染病监测和感染监测的信息进行汇总分析，向医院感染管理委员会以及院领导机关上报疫情处置建议。
（2）及时组织流行病学调查及制定控制措施，指导临床科室。
（3）医院感染管理应急预案，并及时向主管院长汇报情况。
2.作为疾控中心工作人员：
（1）组织准备。包括查阅文献资料、课题设计、预调查等。
（2）核实诊断。排除医务人员的误诊和实验室检验的差错。
（3）确定暴发或流行的存在。
（4）建立病例定义。即患者的时间、地点、人间分布特征以及临床表现或实验室信息。
（5）核实病例并计算病例数。
（6）描述性分析（三间分布）。
（7）建立并验证假设。
（8）采取控制措施。根据疾病的传染源和传播途径以及疾病的特征确定控制和预防措施。
（9）完善现场调查。
此部分题目根据专业开始分类，考生根据自己专业进行复习，建议考生在答这部分题目时，注意一下几点：
①审题清晰，快速获取有效信息。考生需要在有限的紧张时间内快速完成题目的阅读，并获取到有效的关键信息，这种能力需要不断的进行训练。
②回归理论，找到考点，审题的基础之上，考生需要迅速找到考查的理论内容，并根据实际给出的有效信息，综合之下进行鉴别，排出错误的，完成最终的确定，然后再回到相关疾病知识点的考查。
③整理答案条理清晰。考虑到此处答案的特点，各位考生在整理答案时一定要分条列点，清晰明了，方面考官阅卷。
?实务题
——中医岗位
患者，女，48岁。10天前因气候变化，出现咳嗽，胸痛，痰少，恶寒不发热，自行去药店购买“枇杷止咳胶囊”“清开灵”治疗，近2天自觉症状加重，左侧胁肋部胀痛刺痛，不能侧卧，气喘伴有胸闷，快走或爬楼梯时症状明显加重，今来我院就诊。请根据上述材料提供的信息，回答下列问题：
1.你作为首诊医生该如何问诊？
2.患者可能患有哪些疾病，请说明理由。
3.患者病情加重，难以平卧，左侧肋间胀满，舌苔白，脉弦滑，请给出治法和处方。
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1.作为首诊医生应当明确问诊内容，首先应询问患者现症有无怕冷或发热的感觉，有无伴随汗出，如有需问清汗出的特点及性质；患者有胸痛及胁肋疼痛，则需针对疼痛症状问清疼痛的性质及部位；接下来还应询问患者头身、胸腹除疼痛之外的其他不适或异常，如胸闷是否伴有心悸，咳痰的性状；最后还应问清患者近期饮食、睡眠、二便情况；患者因劳累之后加重病情，故亦应问清患者既往有无相关患病史以助诊断。此外本患者为女性患者，首诊还需问月经史、婚育史等情况。
2.（1）患者可能患有胸痹，患者因气候变化，外邪客肺，导致肺气失宣引发咳嗽，肺失宣肃，导致宗气不足，无法助心以行血，另外，寒主收引，既可抑遏阳气，寒邪入里又可使血行瘀滞，故而可导致心脉痹阻，发为胸痹。
（2）患者还可能患有悬饮，因患者现症见左侧胁肋部胀痛刺痛，且快走或爬楼梯时症状明显加重，可能因素体不强，或原有其他慢性疾病，肺虚卫弱，一旦气候变化，则时邪外袭，肺失宣通，饮停胸胁，络气不和，引发悬饮。3.患者饮停胸胁，脉络受阻，肺气郁滞，故难以平卧，左侧肋间胀满，此为悬饮之主症，舌苔白，脉弦滑为痰饮内停之象，故可诊断其患有饮停胸胁证之悬饮。治法：泻肺祛饮治疗：椒目瓜蒌汤或控涎丹加减治疗处方：椒目9g 瓜蒌果 橘红3g 半夏4.5g 茯苓6g 苏子4.5g 蒺藜9g生姜三片 薤白9g 桂枝6g 杏仁6g 白术9g 炙甘草6g
上诸药，日一剂，水二煎。去滓分2次温服。甘遂（去心）6g，白芥子（炒）6g细末，面糊为丸，梧桐子大，每服5～10丸，临卧姜汤送下。
——西医临床岗位
患者，男，56岁。6年前，无意中发现右下颌角肿块，约蚕豆大小，因痛未予以重视。无消长史。近期自觉肿块长大明显，就诊。既往吸烟史20年支。查体：右下颌角皮下可见肿块凸起，约3×3cm，肿块呈结节状，质地无压痛，可活动。表面皮肤无红肿、无破溃。无面瘫征。口内腮腺导管口肿，分泌物清亮。患者通过网络检索得知，切取部分肿块组织行病理活检，明确诊断的最准确依据，故向医生提出请求。根据上述材料提供的信息，回答下列问题：
1.患者最可能的诊断是什么？请列出诊断依据。
2.患者的要求是否合理？为什么？请提出你的诊疗方案。
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1.（1）右下颌角淋巴结肿大
（2）诊断依据：①六年前无意发现右下颌角肿块，无消长；②肿大位于皮下，结节状，质地硬，无压痛。可活动，表面皮肤无红肿、无破溃。且累及神经，腮腺管无脓肿，无脓性分泌物。
2.（1）合理。
（2）因为近期自觉肿大明显，提示有癌变可能，应进行病理活检。
（3）诊疗方案：
①检查血象，外周血白细胞总数及分类对淋巴结肿大的原因判断有一定参考价值。
②骨髓检查，骨髓检查等对白血病、淋巴瘤的诊断有决定性意义。
③淋巴结穿刺针吸涂片检查。
④淋巴结病理学检查对明确是否有癌变具有确诊价值。
⑤肿瘤标志物检测，可协助诊断。根据不同检查结果给予相应治疗。有癌变应及时行手术切除
——公卫岗位
患者，女，21岁，未婚，因“突感腹部疼痛1小时”于夜医院急诊。查体：精神差，贫血貌，痛苦面容，心肺听诊未见异常，腹软，腹部有压痛、反跳痛，无明显腹肌紧张。急诊医生问及患者是否有性行为，患者及其父母均否认。医生高度怀疑异位妊娠，建议腹部彩超检查，并请妇产科医生会诊。家长以患者未婚为由，坚决拒绝检查及会诊，医生只好留院观察。夜间患者腹痛加剧，出现休克症状，剖腹探查支持异位妊娠诊断，术中切除一侧输卵管，虽经抢救患者脱险，但其家长认为延误病情对诊治不满意，去医务科投诉。
根据上述材料提供的信息，回答下列问题：如果你是该院负责医患纠纷的工作人员，如何处理？
??作为负责医患纠纷的工作人员：
（1）记录患者投诉，注重关键信息和焦点。
（2）向有关科室了解情况，向患者解释，必要时请科主任参加。
（3）患者若接受解释，表示理解则进行协商。
（4）若患者仍有意见，根据情况建议患者申请医疗事故鉴定，或进一步解释。
（5）若患者保留意见并起诉，应诉，立即妥善保管原始资料，封存有关医疗物品。
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