前几天，出专家门诊的时候，碰到一位脾气特别倔还特暴躁粗鲁的老大爷。
几周前，大爷的一个脚趾头无缘无故的变黑了，而且黑的范围越来越大，逐渐扩展到了脚面，周围逐渐开始出现红肿和疼痛。在孩子的督促下，医院看了一下，医生建议截肢。
听到要截肢，大爷终于慌了，医院的专家门诊，到了我这里。
一看大爷的右脚，有两个脚趾连同部分脚掌已经干性坏死，足背动脉已经完全摸不到了。
一问病史，果不其然，这位大爷患糖尿病已经十多年了，医院就诊，但没有按照医生要求规范治疗。胰岛素不肯打，降糖药懒得吃，饮食控制坚持不了，吸烟喝酒一样不落，时不时就到处整点降糖秘方，平时血糖一塌糊涂。现在空腹血糖还在10以上。
再一问，因为冠心病前几年做过心脏支架，眼睛最近也不太好，其他脏器情况不知道，因为大爷从来不做体检。
我告诉大爷和他家人：这是糖尿病导致的下肢血管狭窄闭塞进而引起的组织坏死，病人肯定需要截肢，但现在问题已经远非截肢那么简单，由于远端血管已经闭塞，仅仅从坏死组织边缘截肢的话，伤口是长不上的。病人后续治疗比较麻烦，需要请血管外科做血管造影，看一下肢体血管情况，然后才能决定治疗方案包括确定截肢范围。期间，患者要做好血糖控制，同时对心脏等重要脏器功能做全面检查，评估病人的手术耐受情况---
我这边客客气气和病人及家属交待病情，没想到，刚说完一二三，还没来得及说四五六，老先生跟我急了：
医生你怎么这样啊？不就是两个脚趾头的事儿吗？哪有你说的那么严重啊？为什么要搞这么复杂？我们老百姓没钱也没时间，你别让我做那么多检查做这么多治疗行吗？算我老头子求你，你别整那些虚的，赶紧帮我弄好了行吗？
看着他急赤白脸的样子，我长叹了一口气：
老先生啊，如果搁以前，您说这样的话，我就直接让您去把号退了另请高明了。现在我年龄大了，肚量大了，脾气也磨的差不多了，我今天就和您多说几句。
你觉得自己病的不重，你觉得治疗不应该这么复杂，你让医生赶紧帮你恢复健康是吧？
您的要求，很合情也很合理，只是，您晚提了十几年。
十几年前，您刚得糖尿病的时候，您的血管没有闭塞，您的肢体没有坏死，您也没有心脏等等方面的问题。
那时候，只要您听了医生的话，只要您戒烟戒酒，认真遵从医嘱控制好饮食，认真听医生的话控制好血糖，您的病情不会发展到今天，根本不会出现糖尿病足，根本不会出现肢体坏死，根本不需要截肢。
只要规范治疗，只要血糖长期保持平稳，除了需要终身控制血糖之外，糖尿病病人在其他方面和普通人没太大差别。
但是，您没有听医生的话，没有控制好血糖。
您那高高的血糖，十几年来，每年天，每天24小时，都在不停的对您的身体造成损伤。其中很重要的一条，就是不间断的，持续的损伤您体内的血管，导致血管越来越狭窄。
在头几年，这种损伤可能还在患者身体代偿和耐受范围之内，很多患者除了一些检查指标比较高之外，并没有感觉有什么不适。
也正因为如此，很多病人，在确诊最初的几年，都对自己的病毫不在意，都把医生苦口婆心的劝告当成耳边风，不肯控制饮食，不肯戒除恶习，不肯按医嘱用药。
血糖得不到控制，高血糖对机体的损伤就这样一直持续，日积月累，最终最终造成无法挽回的后果。
它会损害你身上的血管，导致肢体血管的闭塞，引起足部的血运障碍乃至肢体坏死；它会损害你的心脏，导致冠心病和心功能衰竭；它会损害你的肾脏，导致你肾功能不全肾脏肾衰；它会损害你的眼睛，甚至导致你失明。
您现在出现的足部坏死，看起来似乎是突发的，但实际上，这种损伤是十几年时间积攒下来的。是您欠了十几年的健康债，到了要还的时候了。
别怪我没提醒您，脚的坏死，仅仅是一个开始。用不了多久，您的心脏会出问题，肾脏会出问题，眼睛会出问题，身上很多器官会出问题。
您嫌这只脚治疗起来麻烦？我告诉您吧，您的麻烦才刚刚开始，在未来的几年，您会有无休无止的麻烦，医院的不同科室，去一笔一笔慢慢的还自己欠了十几年的债。
您让我赶紧帮你恢复健康？
十几年了，医院看了不知道多少个医生了，你扪心自问，这些医生哪个没有帮你？
为了你的健康，多少医生苦口婆心让你控制饮食，你听了吗？
为了你的健康，多少医生苦口婆心让你戒烟戒酒，你听了吗？
为了你的健康，多少医生苦口婆心让你按时用药按时打针，务必控制好血糖，你听了吗？
没有，你没有听。
医生的苦口婆心，被你当成过耳云烟。
医生的良言相劝，被你认为多此一举。
医生的叮咛嘱咐，被你视为小题大做。
甚至，医生的菩萨心肠，都被你恶猜为唯利是图，居心叵测。
十几年了，医生一直在帮你，在救你。
而你呢？一直觉得医生在坑你，在害你。
你舍不得口腹之欲，戒不了不良嗜好，不肯坚持规范用药。
你宁愿相信江湖医生，宁愿相信偏方秘方，你也不肯相信大学毕医院医生。
现在，你把病拖到这个程度了，拖到肢体血管严重狭窄闭塞，拖到了肢体远端已经出现坏死了，你依然不愿意相信医生，不肯听医生的话，不肯做规范治疗。
你让我帮你赶紧恢复健康。
抱歉，这次我可能帮不了你了。
那么多医生帮了你十几年，结果医生的好心在你这里都成了驴肝肺。
现在，医生已经无能为力了。
医治不死病，佛渡有缘人。
身体是您的，健康是您的，需要对自己身体和健康负责的，是您自己，而不是医生。
该说的，我都说完了，医者父母心，您刚才的话，我不会计较，作为医生，我希望你按照我的嘱咐，规范治疗，争取将不良后果降到最低。
但是，这十几年你都不肯听医生的话，我也不指望您今天听完我这些话就突然转了性。
治疗建议我已经给你写清楚了，您回去自己考虑吧。愿意相信我，就按我说的办；觉得我不靠谱，您可以去退号；嫌我态度不好，出门右拐医患办。
如果您非要找能合您心意的神医神药，回去打开百度自己搜，莆田系敞开大门欢迎您。
换十年前，我会劝你拦你，甚至对你发脾气。现在，我不劝也不拦了，更不会对您发脾气了。
毕竟，医改专家都说了：患者满意最重要。