问题1：您好，李教授，您觉得股腘动脉重度钙化病变腔内治疗的难点有哪些？
李天润教授
股腘动脉钙化病变是临床治疗下肢疾病中较常遇到同时又非常棘手的问题。钙化病变一般发生于动脉的内膜或者中膜位置，个别病人外膜也可见钙化病变，从字面上不难理解，主要是早期的动脉硬化软斑逐渐出现钙质沉积后，导致的更为致密坚硬的钙化病变。
这些钙化病变，给治疗带来的困难主要有两点：第一点，开通困难。尤其针对重度狭窄和闭塞病变，对于腔内治疗，无论是采取球囊扩张支架植入的方式，还是进行减容治疗，前提都需要通过病变闭塞段再进行后续治疗。但是存在重度钙化病变的情况下，会显著增加通过病变的难度。尽管目前针对开通病变研发了多种方式，包括：逆行开通；
使用头端克数更高的CTO导丝进行开通；
通过支撑导管提供的更强支撑力进行开通等。
但这些方式主要是提高钙化病变通过的概率，并不能保证完全开通，对于一些重度钙化病变依旧很难通过。第二点，影响治疗效果。钙化病变由于其本身较致密，在治疗后，它的残余狭窄会更高。如果选择支架植入治疗，支架植入后的即刻残余狭窄率会显著增加；
由于钙化斑块会不断的对支架壁施加压力，所以支架的远期断裂以及腔内再狭窄闭塞的概率也会明显增加。
如果选择减容治疗，在减容过程中，对钙化斑块很难达到满意的减容效果，尤其是在钙化斑块不论厚度、密度还是硬度方面都更甚于普通钙化斑块的情况下。
所以对于股腘动脉钙化病变无论是近期疗效，还是远期疗效，都是治疗的一大难点。我认为钙化斑块导致的难点主要来源于这两方面。问题2：李教授，请您谈一谈股腘动脉钙化病变目前有哪些治疗方式？
李天润教授
目前股腘动脉钙化病变的治疗，我认为要从两个方向阐述：
第一个，治疗策略。这是从下肢病变（包括钙化及其他病变）的治疗宏观角度出发，治疗理念从开始单纯追求影像学的完美及技术的成功在逐渐倾向于如何提高病人症状的改善率和保肢率方面进行发展。基于这种理念，目前提出了去股浅动脉化，或者单纯开通患者的流入道、流出道来改善其治疗效果。如果病人症状改善保住肢体，同样达到治疗初衷，这是首要强调的，也是策略上的进步。第二个，治疗方法。不同于治疗策略的宏观角度，从微观角度出发，主要是从技术上如何能够更好的开通钙化病变，达到更好的远期疗效方面入手。目前主要是两类手段：一类，传统技术。
主要指开通病变后进行的球囊扩张成形＋支架植入术。由于之前提到的钙化病变本身原因，支架植入后会导致支架的即刻残余狭窄率及远期的断裂率显著增加；应用药物涂层球囊（DCB），钙化斑块会影响药物向管壁的扩散。所以，如果采用球囊扩张支架植入的方法，提倡运用径向支撑力更强、抗断裂率较高的支架来改善钙化病变治疗后的即刻效果，并提高远期的通畅率。
另一类，减容技术。
这是目前临床热点治疗方式，不同的减容器械，治疗方法也不同，但是减容目的都是降低闭塞段内的斑块负荷。在减容过程中存在治疗风险：即对于钙化斑块如何来提高效率，降低损伤管壁出血的风险。在这方面，针对不同的器械有不同的治疗经验。但是总而言之，要重视减容对于钙化斑块本身的操作和安全性来提高它的远期效果。
问题3：谢谢李教授，您能谈一谈股腘动脉钙化病变治疗时的支架选择吗？
李天润教授
对于股腘动脉钙化病变治疗时的支架选择，这既是下肢动脉病变腔内治疗长久以来的