通关密卷（二）--实践能力
A1/A2型选择题（1～95题）
1.E一般原发性高血压患者，应用药物控制血压至正常范围内。血压特别高的患者，应注意缓慢降压。并不是血压降得越低越好。
2.B铁剂治疗后2～3天网织红细胞开始上升，5～7天达高峰，2～3周后下降。
3.A心电图是确诊心律失常患者最可靠的辅助检查。
4.D妊娠30周以前，由于羊水相对较多，胎儿在子宫内活动范围大，所以位置不固定；妊娠32周后，胎儿已达到入盆状态，很难进行胎位矫正，所以胎位不正最合适的纠正时间为孕30～32周之间。
5.C颅内压增高患者床头抬高15°～30°，其主要目的是有利于颅内静脉回流，减少颅内血容量，降低颅内压。
6.C前置胎盘主要临床表现是无痛性阴道出血，出血过多导致胎儿宫内窘迫，引起死亡。孕妇担心胎儿安危会产生的心理问题是恐惧。
7.B患儿在应用强心苷过程中应鼓励患儿进食含钾丰富的食物，以免出现低钾血症而增加洋地*的*性反应。
8.B呼吸道感染可使心肌耗氧量增加，加重心肌细胞的损伤，导致心排出量不足，心脏负荷加重，从而诱发和加重心力衰竭。
9.D膀胱充盈可影响子宫收缩，故产后4～6小时应排尿。如有尿潴留，应积极处理，如协助产妇坐起或下床小便、用温开水冲洗外阴或听流水声音诱导排尿反射，也可按摩膀胱，无效时，可使用导尿术并留置导尿管，开放引流24～48小时。
10.E胃手术后24小时内可有少量暗红色或咖啡色液体从胃管引出，一般不超过ml，以后胃液逐渐转清。若术后短期内从胃管引流出大量鲜红色血液，持续不止，应警惕有术后出血，需及时报告医师处理。
11.D根据患者体征应怀疑损伤性气胸。X线胸片检查是诊断气胸的重要方法，可显示肺受压的程度、肺内病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移位等。
12.E胎儿经阴道娩出后护士立即为其按摩子宫协助胎盘娩出，这一行为可能导致的不良后果是胎盘剥离不全，正确做法应为等待胎盘自然娩离。
13.E高钾血症的临床表现为神志淡漠、乏力、四肢瘫软、腹胀和腹泻等；心电图表现为T波高尖和QT间期延长、QRS波增宽和P-R间期延长。其发病原因有：①排钾障碍，多见于肾衰竭，是引起高血钾的常见原因；②体内分布异常，如缺氧、酸中*、大量钾由细胞内释出，导致血清钾过高；③摄入过多，如补钾过量、过快、过浓，以及大量输入保存期较久的库存血等。
14.D患儿肺炎病程中出现烦躁不安、呼吸困难、发绀，呼吸、心跳加快。查体右肺呈鼓音，呼吸音减低，X线示纵隔向左侧移位，符合损伤性气胸的临床特点。
15.A青壮年腰痛多由长年累积性损伤所导致的腰椎间盘变性引起，腰椎间盘突出常见于20～50岁患者，是青壮年腰痛的主要原因。肿瘤常见的临床表现为肿块和肿胀，导致功能障碍和压迫性症状以及病理性骨折和脱位。化脓性感染、结核病常以全身表现为主。骨质增生多发生于中年以上人群，临床表现与增生部位相关。先天性畸形多见于儿童。
16.D术中随时观察受术者的情况，如有不适者应立即停止操作；术后休息3日，避免重体力劳动1周；术后禁止性生活2周；嘱受术者如有出血多、腹痛、发热等情况，须随时就诊；节育器放置后第3、6个月及1年，分别复查一次，以后每年复查一次，直至取出。
17.A2～2.5岁之前的幼儿，蛋白质每日40g，其中优质蛋白应占总蛋白的1/3～1/2。
18.B根据患者临床表现，可知该病为猩红热。患者及带菌者为传染源，自发病前24小时至疾病高峰传染性最强。主要通过空气飞沫直接传播，正确的处理措施是呼吸道隔离。
19.B患者自觉脑子变笨，反应慢，思考问题困难。患者无明显诱因出现情绪低落，兴趣减退，易疲劳，懒言少语，动作迟缓，多见于抑郁状态或情感性精神障碍抑郁发作。
20.E抑郁症发作通常以典型的情绪低落、思维迟缓、意志活动减退“三低症状”，以及认知功能损害和躯体症状为主要临床表现。自杀观念及行为是抑郁症患者最严重、最危险的症状。
21.E支气管哮喘患者病情发作与环境中某些激发因素有关，包括吸入过敏原、感染、食物和气候变化等。该患者在宠物店工作，动物的毛屑是刺激其哮喘发作的主要诱因，最有效的预防措施为脱离变应原，更换工作。
22.C肺炎球菌肺炎的治疗过程中，症状暂时改善、体温退后又出现发热、白细胞持续上升和新的肺浸润而致病情恶化的，考虑存在并发症如脓胸、脑膜炎、腹膜炎，有些患者出现肺部重复感染等。
23.E出血后血液淤积在肠道是肝性脑病的重要诱因。因此，食管静脉曲张破裂出血者应采取各项紧急措施进行止血，并输入血制品以补充血容量。清除肠内含氮物质或积血，保持大便通畅，可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，禁用肥皂水灌肠，也可口服或鼻饲50％硫酸镁30～50ml导泻。
24.E十二指肠残端破裂多发生在术后3～6天。临床表现为突发右上腹部剧烈疼痛，腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张、体温升高等，腹腔穿刺可有胆汁样液体。上消化道出血主要表现为出血体征。吻合口瘘可表现为上腹部疼痛、腹膜刺激征、胃管引流量减少及腹腔引流液量增加。倾倒综合征主要表现为腹泻、心悸、出汗、心动过速。低血糖综合征表现为头晕、心慌、出冷汗及脉搏细弱等。因此，考虑患者出现了十二指肠残端破裂。
25.D根据题干信息，可知患者处于癫痫持续状态，患者发生抽搐时不应按压肢体，以防骨折。
26.E利多卡因静脉注射速度快会导致呼吸抑制。
27.C坐浴是清洁肛门、改善局部血液循环、促进炎症吸收的有效方法，并有缓解括约肌痉挛、减轻疼痛的作用。
28.B热敷可加快血液循环，加重出血和组织肿胀，增加氧的消耗。
29.C入侵的致病菌引起淋巴管周围组织充血水肿，在浅部则表现为感染灶近侧出现“红线”。
30.A单侧喉返神经损伤，一般引起声音嘶哑，虽可经健侧声带向患侧过度内收而代偿，但不能恢复原有音色。双侧喉返神经损伤依损伤平面不同，可因双侧声带麻痹致失声、严重者发生呼吸困难，甚至窒息。喉上神经内支受损会使喉部黏膜感觉丧失，在进食、特别是饮水时，患者因喉部反射性咳嗽的丧失而易发生误咽或呛咳。喉上神经外支受损可使环甲肌瘫痪，引起声带松弛和声调降低。
31.B目前，我国采用的高血压的定义为收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，根据血压升高水平，又可将高血压进一步分为1～3级，1级（轻度）的收缩压为～mmHg，舒张压为90～99mmHg。1级高血压患者有3个以上危险因素或糖尿病或靶器官损害，就可确定为高危组。该患者有高血压病史2年，无其他危险因素，故属于轻度高危组。
32.A对呼吸机辅助呼吸患者的居住环境应特别注意保持适宜的温度和湿度，以保持呼吸道黏膜的湿润，防止痰液干结，减少呼吸道感染的机会。
33.E对于20岁以下年轻人的弥漫性单纯性甲状腺肿，手术治疗不但妨碍了此时期甲状腺的功能，复发率也很高，可给予小量甲状腺素，以抑制垂体前叶促甲状腺素的分泌，缓解甲状腺的增生和肿大。
34.A根据病例描述，该孕妇停经2月余，出现阴道出血，首先考虑流产可能，但是该孕妇有剧烈腹痛，而且有排便感，考虑有可能内出血，再加上下腹压痛（+），宫颈举痛（+），同时下腹部有移动性浊音，高度怀疑是输卵管妊娠破裂引起的症状，所以最可能是异位妊娠。
35.B中*型细菌性痢疾通过粪―口途径传播，人群普遍易感，多见于2～7岁小儿，痢疾患者及带菌者都是传染源。对患儿应采取肠道隔离至临床症状消失后1周或3次便培养阴性为止。
36.C患者高热、寒战、咳嗽、胸痛，胸片有云絮状阴影，痰培养肺炎球菌（+），为细菌性感染。其血常规特点为白细胞数增加，以中性粒细胞为主。
37.D该患者有头痛、高血压、蛋白尿和水肿，应考虑子痫前期（重度）。
38.E呕吐物鉴定可辅助明确昏迷原因。
39.C*体酮为油剂，应进行深部注射，肌内注射可选择粗长针头进行注射。
40.D如宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm，应尽快助产经阴道娩出胎儿。
41.D该患者精神紧张、焦虑，不宜将血压计面向患者，因为这样可能使患者会更加紧张，影响血压值。护理人员在测血压时应使自己的视线与血压计保持同一水平面。
42.D发热持续不退或退而复升，中*症状加重，呼吸困难，频繁咳嗽，咳出大量脓痰，是肺脓肿的表现。
43.E挤压痤疮内容物可引起局部炎症，破坏皮肤的表皮结构，严重时还会影响真皮和皮下组织，形成痤疮瘢痕。青少年要保持愉快的心情和规律的生活，因为情绪不良，生活不规律会引起或加重痤疮；不吸烟，不喝酒，特别是不饮烈性酒，不喝浓咖啡和浓茶，还要少食辛辣刺激食物，少食糖果及高脂食物，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，保持面部清洁。
44.E儿童期有卵泡发育，但不排卵；月经来潮是青春期的重要标志，标志着性功能成熟；生育期是卵巢生殖内分泌功能最旺的时期；绝经过渡期一般为4～5年。
45.E膀胱癌保留膀胱的手术治疗，50％以上的患者在2年内肿瘤复发，因此术后要进行膀胱内灌注化疗，一般为每周1次，连续6周后每月1次，持续两年。
46.B患者为老年人，反复发作，且发作时没有意识障碍，最可能的脑血管病类型为短暂性脑缺血发作。
47.B心肌梗死患者应立即停止活动，由担架车送入心电监护室，卧床休息。
48.A患者两颧绀红，为典型的“二尖瓣面容”，心尖部闻及舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄最重要的体征。故该患者为二尖瓣狭窄导致的舒张期杂音。
49.C糖尿病患者应用胰岛素过程中要注意低血糖反应，该题由症状可知患者出现了低血糖昏迷。
50.D胎膜早破时，孕妇突感有较多液体自阴道流出，可混有胎脂及胎粪，继而少量间断性排出。当咳嗽、打喷嚏、负重等腹压增加时，羊水流出。行肛诊检查是，触不到羊膜囊，上推胎儿先露部可见到流液量增多。羊胎膜感染时母儿心率增快，子宫压痛。因此，根据患者体征，最可能的诊断为胎膜早破。
51.B患者出现右心衰竭，表明积液对心脏产生了重度压塞，治疗措施为心包穿刺抽吸积液，从而解除心脏压塞和减轻大量渗液引起的压迫症状。
52.D喉上神经内侧支支配感觉，损伤后出现饮水呛咳；外侧支支配运动，损伤后音调变低。一侧喉返神经损伤表现为声音嘶哑，双侧喉返神经损伤表现为失音和呼吸困难。甲状旁腺损伤可出现低钙抽搐。
53.A晨僵的程度和持续时间可作为判断类风湿关节炎病情活动度的指标。关节疼痛和肿胀在疾病发生、发展中均会有所表现。关节畸形和功能障碍在晚期会出现。
54.D按照心律失常时循环障碍严重程度和预后，将心律失常分为致命性、潜在致命性和良性三类。房性、室上性、频发单源性室性期前收缩一般都是良性心律失常，窦性心动过缓只要心率不低于45次/分一般无危险性。频发多源性室性期前收缩有转变为室性心动过速的可能，为潜在致命性心律失常。阵发性室性心动过速可引起低血压性休克，即阿―斯综合征，为致死性心律失常。
55.B妊娠合并心脏病患者早期心力衰竭的征象有：①轻微活动后即有胸闷、心悸、气短；②休息时心率每分钟超过次，呼吸每分钟大于20次；③夜间常因胸闷而需坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气；④肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。患者出现上述征象时应考虑为早期心衰，需及时处理。本题患者心功能Ⅲ级，孕38周，又出现早期心力衰竭的征象，应在控制心力衰竭的同时，行剖宫产终止妊娠。
56.B产后来自胎盘剥离处的感染性栓子，可经血行播散，引起下肢血栓性静脉炎，血液回流受阻，引起下肢水肿、发白。
57.D应该鼓励瘫痪患者多活动肢体，以促进血液循环，减少栓子形成的可能。
58.ACVP和BP均低于正常，即提示血容量严重不足，再加上尿量＜30ml/h，四肢厥冷，呼吸急促，均可证实。
59.C小儿呼吸道的非特异性及特异性免疫功能均较差。婴幼儿体内的免疫球蛋白含量低，尤以分泌型IgA（SIgA）为低，且肺泡巨噬细胞功能不足，故易患呼吸道感染。
60.E胆道蛔虫病的临床表现:突发性剑突下阵发性“钻顶样”剧烈绞痛是胆道蛔虫典型表现，可向右肩背部放射。发作时辗转不安，呻吟不止，大汗淋漓，可伴有恶心、呕吐或呕吐蛔虫。疼痛可突然缓解，间歇期宛如正常人。合并胆道感染时，出现胆管炎症状，严重者表现为重症型胆管炎。此患儿临床表现符合胆道蛔虫病。
61.E观察肢体远端血运情况，应观察双侧足背动脉搏动，皮肤颜色、温度、感觉，但不包括皮肤的厚度。
62.B急性重症胆管炎是胆总管完全梗阻并发感染，胆管内充满脓性胆汁，引起胆管内高压，并扩散至肝血窦引起胆源性败血症和感染性休克，出现Charcot三联症及休克和意识障碍。所以要特别