第期
术者：左光银杨明贾白雪江裕华马宁
单位：首都医科医院
临床病史及影像分析
患者，女，因“间断头疼2年，加重1个月”入院。医院，头部MR未见新发梗塞（图1A，B）。头部MRA示右大脑中动脉次全闭塞（图1C，D）。
图1
头部CTP:右大脑中动脉供血区低灌注（图2A-D）。
图2
DSA：右大脑中动脉次全闭塞，伴豆纹动脉动脉增粗紊乱（图3A-B），左颈动脉造影未见明显异常，后交通动脉开放（图3C-D）。后循环造影未见明显异常（图4A，B）。
图3
图4
高分辨核磁：右大脑中动脉M1段可见稍高信号影，管腔重度狭窄（图5A，B）。
图5
既往：糖尿病病史。
查体：（-）。
病后口服拜阿司匹林、波立维、阿托伐他汀治疗。
诊断
右大脑中动脉次全闭塞
术前讨论
结合患者病史及相关影像学检查，患者右大脑中动脉次全闭塞，右大脑中动脉供血区低灌注，拟行右大脑中动脉血管内介入治疗。相关风险：栓子脱落，医源性夹层，动脉破裂，穿支事件，急性血栓形成等。
治疗过程
全麻下右股动脉穿刺入路，置入6F鞘，将6F导引导管送至右颈内动脉C2段，造影明确右大脑中动脉次全闭塞，伴豆纹动脉增粗紊乱（图6A，B），沿导引导管送入Synchro微导丝（0.″，cm）携Echelon-10微导管，在路图下微导丝携微导管小心通过病变处至大脑中动脉M2段（图6C），考虑血管迂曲，撤出Synchro微导丝，沿微导管送入Transend微导丝（0.″，cm），撤出微导管，沿微导丝送入Gateway（1.5mm×15mm）球囊，加压扩张，撤出球囊，沿导丝送入Wingspan（2.5mm×9mm）支架，准确对位后释放支架。造影显示前向血流良好，残余狭窄为20%（图7A）。观察10分钟，再次造影血管通畅，无血栓形成（图7B，C），结束手术。图6
图7
讨论
本例患者右大脑中动脉次全闭塞，治疗过程较为顺利，术前可见伴行的豆纹动脉增粗紊乱，支架置入后，上述征象消失，考虑次全闭塞血管重建后，局部血流动力学紊乱恢复正常。本例的远期疗效待进一步随访。
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