确定狭窄段后，置入长鞘。硬质的0.英寸导丝及单弯导管经诊断导管进入。鞘的长度及直径通常由预期的介入方式决定，最常用的是5F或6F的鞘以及45~70cm长的导管。如果病变损害段长度小于8cm，可以选用5F鞘，因为8cm的自扩式支架适用于5F系统。然而，对于更长的病变，则需要使用6F系统。经硬导丝导入长鞘，应距病变段近端约10cm。鞘应越过股总动脉分叉处放置，避免反复选择股浅动脉。
置入鞘管后，按U/kg体重给予肝素，调整活化凝血时间（ACT）为秒。将硬导丝置换为0.英寸导丝并越过病变段。头端涂有亲水覆层的导丝，如ChoICEPTExtraSupport（BostonScientific,马萨诸塞州，内蒂克）能更好地通过狭窄段，而头端加硬的编织导丝，如ASAHIMiracleBros6（AbbottVascular,伊利诺伴州，雅培园区）能更好地通过动脉的闭塞段。这时通过0.英寸球囊导管导入导丝来对病变段行扩张成形治疗。对于完全闭塞的病变，可使用0.英寸的快速通过导管（Spectranetics,科罗拉多州，普林斯）来支撑导丝，帮助导丝通过严重的病变段，如果有必要，也可将原导丝置换为加硬导丝以输送球囊或支架。如果0.英寸的导管无法通过病变段，可使用0.英寸的导管，但这时有必要事先用0.英寸的球囊对病变段进行预扩张。导丝通过病变段后可开始治疗，操作时保证导丝的头端在视野范围内，避免误伤远端血管。根据相邻正常血管的尺寸、病变的性质和鞘管的尺寸选择合适尺寸的球囊导管。放置后，将扩张压力设定在10~14大气压，维持扩张约1分钟。尽管股浅动脉以及腘动脉的平均直径为6mm，这些血管的直径为4.5~7mm。
自膨式支架的放置。通常选择直径大于血管直径1~2mm的自膨式镍钛合金支架，单个支架通常优于多个重叠支架。将自膨式支架安装在传送装置上，折叠于外在的保护鞘中。保护鞘无需通过病变段。明确病变的位置后（A）行球囊扩张（B），一手固定支架传送装置，另一只手回撤外鞘释放支架（C）。复查造影观察是否存在残余狭窄、内膜撕裂或栓塞（D）。
行球囊扩张后，行造影检查。如果仍有狭窄，可用相同的球囊但用更大的扩张压力，也可选用更大尺寸的球囊行再次扩张。如果存在血流限制性夹层、内膜片形成，或者狭窄残留，则考虑放置支架。如果内膜撕裂，通常采用低压下扩张较长时间的处理方式即足够。
弥漫性股浅动脉闭塞性疾病的腔内治疗。（A）在股浅动脉可见两处狭窄病变。（B~C）对远端和近端两处病变分别行初步的血管成形。（D）造影发现两处行血管成形的部位存在血流受限性内膜撕裂（红色箭头），两处都进行第二次长达2分钟的血管成形。（E）远端内膜撕裂处（红色箭头）血流得到明显改善，但近端（蓝色箭头）血流未得到明显改善。（F）使用自膨式支架处理近端内膜撕裂处（蓝色箭头）。（G）在行血管成形前评估腘动脉三叉处的血流情况。（H）处理股浅动脉的病变后，在三叉处可见一血流受限性血栓（红色箭头）。（I）吸除该部位的血栓后，后续造影可见血流改善。（J）用配有吸除导管的血栓旋切装置去除血栓。
止血后，缝合关闭切口，患者平卧2小时。对于需手法压迫止血的患者，需继续保持平卧位。一般的做法是：置入的引导鞘每增加1F，平卧时间应相应延长1小时。
本文内容节选自《血管手术与血管腔内治疗：解剖图谱与技术指南》（由天津科技翻译出版有限公司出版），欲了解更多内容，可点击