TUhjnbcbe - 2021/6/11 18:26:00
病例简介男，51岁。主诉：左侧肢体无力5月余。既往糖尿病，长期吸烟和饮酒。体格检查：左侧中枢性面舌瘫，左侧上下肢肌力5级-，左侧痛触觉较右侧减退。颅脑和颈部CTA颅脑CTA：双侧颈内动脉闭塞，闭塞远端均是位于海绵窦段（右：橙箭，左：*箭）。颈部CTA：双侧颈内动脉起始部闭塞（右：白箭，左：*箭）。基于颈部CTA源图像，沿血管长轴平面重建图像：双侧颈内动脉起始部低密度斑块（右：橙箭，左：*箭），双侧颅外闭塞段颈内动脉轮廓塌陷，呈纤细条索样等密度（右：红箭，左：白箭）。MRIFLAIR：右侧额叶、岛叶和基底节区陈旧性梗死。三维高分辨T-SPACE平扫+增强（大范围矢状面扫描）：左侧颈内动脉起始部斑块，呈等低混杂信号，伴局部轻度强化（红箭）；斑块远侧颅外段闭塞颈内动脉轮廓塌陷，呈纤细条索样等信号，并显著强化（*箭）。三维高分辨T-SPACE平扫+增强（大范围矢状面扫描）：右侧颈内动脉起始部斑块内可见出血高信号，伴局部强化强化（橙箭）；斑块远侧颅外段闭塞颈内动脉轮廓塌陷，呈纤细条索样等信号，未见强化（红箭）。读片分析1.双侧颈内动脉闭塞相对少见，此患者CTA结果表明双侧颈内动脉闭塞均由起始部粥样硬化斑块所致，闭塞远端都是在海绵窦段，颅外闭塞段轮廓也是都呈塌陷的条索状；以上的双侧颈内动脉闭塞CTA结果似乎呈“镜像”表现。2.然而，这例患者展示了同一个体中双侧颈内动脉闭塞时，同是轮廓塌陷的颅外闭塞段却有不同的高分辨MRI表现，主要是右侧无强化，而左侧呈明显强化。3.依照之前的公用号文章讨论，上述的高分辨MRI表现提示两侧颈内动脉闭塞时间上存在明显差异。左侧塌陷的颅外段颈内动脉结构有明显强化，表明闭塞时间较短，还未废用萎谢，管壁滋养血管丰富，故强化明显；而右侧塌陷的颅外颈内动脉结构无强化，表明闭塞时间较长，管壁已废用萎谢，滋养血管明显减少或消失，故未见强化。4.可惜的是，缺少患者右侧半球梗死急性期的血管影像学资料，这些资料可为上述推论提供可靠的客观证据。这也告诫临床医生在工作中要注意妥善保存患者的各项临床和影像学资料，为将来的经验总结提供完整的客观素材。欲详细了解高分辨MRI在颈动脉闭塞介入治疗的价值，敬请阅读本