EUSU约占缺血性卒中的17%(9%-25%)。血管成像用于评估除狭窄程度以外的颈动脉斑块特征,这对卒中风险的评估很重要,尤其是斑块出血、脂质坏死核、薄的或者破裂的纤维帽、无症状脑梗死、进展、不规则或溃疡、(斑块)透声度、新血管再生、炎症,大型阈旁低回声区,斑块容量变大,微栓子信号,脑血管储备能力损伤等。具有高危斑块的ESUS患者可能会从预防卒中的特定干预手段中获益。近四成ESUS患者发现了同侧颈动脉轻度狭窄,即为斑块处管腔狭窄50%,这可能是动脉粥样硬化栓塞来源之一。为了探讨ESUS伴高危轻度颈动脉狭窄的频率,进行了如下研究。
研究回顾本研究为一项Meta分析,对Pubmed和Ovid-Embase数据库中有关ESUS的颈动脉斑块成像特征的研究进行检索,并分析了患者合并高危险特征同侧和对侧轻度颈动脉狭窄的患病率。最终共涉及8项研究,最终纳入例EUSU患者。研究结果如下:同侧高危颈动脉轻度狭窄的发生率为32.5%(95%CI,25.3-40.2),而对侧高危颈动脉轻度狭窄的发生率为4.6%(95%CI,0.1-13.1)。在同侧和对侧颈动脉中发现高风险斑块的比值为5.5(95%CI,2.5-12.0)。图ESUS患者存在高危同侧颈动脉斑块的患病率研究启示具有高危特征的同侧颈动脉狭窄的ESUS患者的卒中发生率是对侧的5倍,提示同侧颈动脉狭窄与卒中风险有关。该研究结论与AF-ESUS研究的结果一致,表明患有ESUS和同侧轻度颈动脉狭窄的患者10年的房颤检出率较低,从而降低了心源性栓塞的可能性。此外,在NAVIGATEESUS这项全球试验中,ESUS和同侧轻度颈动脉狭窄患者并没有从抗凝治疗中获益。在COMPASS试验(进行抗凝治疗评估患者的心血管结局)中,在预防非心源性栓塞性卒中方面,利伐沙班-阿司匹林联合用药的绝对效益要高于单用阿司匹林,是同侧轻度颈动脉狭窄的ESUS患者的潜在治疗选择。然而除了脑卒中,无症状颈动脉狭窄的参与者≥50%。因此,还需要进一步的试验来研究利伐沙班和阿司匹林联合应用于近期ESUS合并同侧轻度颈动脉狭窄患者的疗效。使用高剂量他汀类药物的双重抗血小板治疗、动脉内膜切除术或植入支架是潜在的治疗选择。同时该研究也存在局限性,因为研究采用的是单一的斑块成像方式,但由于不同成像方式对检测高危斑块具有不同的敏感性和特异性,这可能会低估高危斑块的患病率。医脉通编译自:JosephKamtchum-Tatuene,AlanWilman,AshfaqShuaib,etal.CarotidPlaqueWithHigh-RiskFeaturesinEmbolicStrokeofUndeterminedSource.Stroke.;51:00-00.DOI:10./STROKEAHA...
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