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高血压是目前危害人类健康的最常见的慢性病，但是目前对高血压的知晓率、控制率却非常低。如何正确应用抗高血压药物还存在很多误区。患者就医时常常会说“我们邻居或同事吃某某降压药。”事实上这种降压药未必适合这位患者。那么，如何才能正确选择适合自己的降压方案、合理的选择降压药物呢？
下面帮您梳理一下各类降压药物降压特点及其副作用，希望对您正确选择降压药物有所帮助。按照药理的作用，通常降压药物可以分为六大系列。
一、利尿剂
利尿剂是使用最早，最常用的降压药物。其作用特点是起效快，降压作用显著，价格低廉。对老年人收缩期高血压、肥胖的高血压病人、更年期女性、盐敏感性高血压有较好的降压效果。常用的利尿剂有速尿、氢氯噻嗪、吲达帕胺、安体舒通、氨苯喋啶等。其中，速尿、氢氯噻嗪、吲达帕胺是排钾利尿剂。速尿由于其长期应用易引起低血钾等不良反应，现在已经很少大剂量单独用于降压使用。氢氯噻嗪、吲达帕胺作用比较和缓，是目前临床上常用的降压药。因其与他各类抗高血压药物联用后能增加降压的效果，而常常与其他药物合用。目前常见的复方制剂有ACEI+利尿剂，ARB+利尿剂。安体舒通、氨苯喋啶有保钾的作用，用于醛固酮增多症及高血压合并慢性心力衰竭的病人有良好的疗效。但是利尿剂不适宜痛风、高脂血症及糖尿病病人。
二、钙拮抗剂
钙拮抗剂降压作用起效快，作用持久，降压幅度较强。通常与其他降压药物联合使用治疗2级、3级高血压。其疗效与剂量成正比。适用于老年单纯收缩期高血压和已有心脑肾损害的高血压病人。降压的同时，可以改善重要器官的血液供应，对血脂、血糖的代谢影响不大。孕妇可以服用。此类“地平”系列包括短效的有硝苯地平（心痛定）、，中效的有尼群地平，长效的有氨氯地平（络活喜）、非洛地平（波依定）、尼卡地平。通过对制剂工艺的改进，制成缓释和控释片，使短效的药物具有长效的作用，如硝苯地平控释片（拜新同）、恬尔心缓释片、缓释异搏定（维拉帕米）。常见的不良反应有面红、头痛、心跳加快、脚踝水肿，牙龈增生，短效药的不良反应更为显著些。如果不是经济的原因，建议尽量选择长效降压药以达到平稳控制血压。
三、α－阻滞剂
α－阻滞剂的特点是直接扩张外周血管，不影响血脂和血糖的代谢。对伴有前列腺肥大的老年男性更为适用。这是一类“唑嗪”系列，常用的药物有短效的哌唑嗪，长效的多沙唑嗪、特拉唑嗪等。α－阻滞剂主要的不良反应是会引起体位性低血压，所以，服用该药的病人，起床和蹲起时要格外小心，动作要慢。
四、血管紧张素转换酶抑制剂
血管紧张素转换酶抑制剂是一类起效相对比较缓慢、降压作用持久的降压药。对血脂和血糖的代谢没有影响，对肾脏有保护作用，是高血压合并心力衰竭和糖尿病理想的首选药物。对轻、中度肾功能不全的病人没有禁忌，对严重的肾功能衰竭和患有双侧肾动脉狭窄的病人禁用。因其具有致胎儿畸变的作用，故孕妇禁用。此外，这类降压药另一不良反应是咽痒、干咳，发生率在１０％左右。这类“普利”系列降压药物常用的有短效的有卡托普利，中效的有依那普利，长效的种类很多，有苯那普利（洛汀新）、培多普利（雅施达）、福辛普利（蒙诺）、贝那普利（一平苏）、米达普利（达爽）等等。
五、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
这是一类最新的降压药。因其不具有血管紧张素转换酶抑制剂引起缓激肽增加的作用，往往不会引起咽痒、干咳的不良反应，其他的适应症和禁忌症同血管紧张素转换酶抑制剂。其严重的副作用是血管神经性水肿。作为“沙坦”系列种类很多，临床上常见的氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦、奥美沙坦、坎地沙坦等。
六、β－阻滞剂
β－阻滞剂既能降低血压，又能减慢心率。具有治疗心律失常和抗焦虑的作用。适用于年轻人和心率偏快的高血压病人，对合并冠心病、房性、室性期前收缩以及阵发性房性、室上性心动过速等快速心律失常的高血压病人尤为适合。β－阻滞剂是一类“洛尔”系列，常用的有阿替洛尔、美托洛尔、拉贝洛尔、比索洛尔。但是对心率已经很慢、存在心脏传导阻滞和有哮喘的高血压病人禁止服用。
通过对上述六大类降压药适应症和禁忌症的梳理，相信你会选择出适合自己的降压药，个体化的掌控血压。安全、有效、平稳降压，保护靶器官。
作者：戴医院心内科主任医师
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