年3月17日，在团队成员的密切配合下，医院阮昕华教授团队为一例64岁的主动脉瓣重度狭窄患者实施了择期经导管主动脉瓣置换手术（TAVR），顺利植入了一枚SAPIEN3球扩瓣1。这是一例由急诊收治后转入心血管外科的高危患者，心功能极差，心、脑、肺、肝多脏器存在病变，同时血管入路情况较差、心脏偏横位；为实现本次手术的圆满完成，所有医护人员均付出了艰辛努力，不仅针对患者状态进行了长达2月余的积极调整，同时还在术前进行了反复的模拟演练。接下来，就让我们一同回顾术中的精彩瞬间以及专家的观点与建议。
病例描述
类似TYPE1型二叶瓣，
下肢入路不佳，心脏偏横位患者男，64岁。超声检查提示，主动脉窦部及升主动脉内径增宽，主肺动脉内径增宽；全心增大；左室壁普遍增厚，静息状态下室壁运动普遍减弱；主动脉瓣为三叶瓣，右冠瓣和左室瓣增厚、融合，类似于TYPE1型二叶瓣。无冠窦增厚，瓣叶开放受限，面积0.83cm2，平均压差42mmHg，闭合不良，可见少-中反流信号；前心包可见2mm无回声区，后、左、右可见3-4mm无回声区；二尖瓣可见少量反流信号，三尖瓣可见少-中反流信号，主动脉瓣少-中量反流。
术前CT结果显示，主动脉瓣瓣环平均直径25.5mm，瓣环面积.6mm2；左室流出道平均直径28.2mm，面积.3mm2；左冠开口高度13.0mm，右冠开口高度16.4mm；心夹角62°，心脏偏横位；双侧髂动脉多发斑块、造成双侧髂动脉多处狭窄，其中左侧最窄处内径4.9/7.0mm，右侧最窄处内径4.9/6.4mm。
术中操作
轻松过弓、跨瓣，
无任何血管并发症术中经股动脉入路，送入指引导管、导丝，成功跨瓣，建立导丝轨道；沿导丝送入SAPIEN3球扩瓣1，并将瓣膜支架定位在预期位置；
以次/分快速起搏，并且保证1:1完全夺获，使收缩压降到50mmHg，成功释放瓣膜；术后即刻造影显示无瓣周漏或反流，顺利结束手术。
术后点评
为患者选择适合的瓣膜款式
和型号，最大程度实现临床获益阮昕华教授：这是一例64岁的男性患者，既往高血压史20年，糖尿病史10年；最初由急诊收治，病情十分严重，后转入心血管外科。入院时，患者不能平卧，以半卧位休息为主，下肢水肿严重；伴有各种心律失常，如完全性右室传导阻滞，室性早搏（频发）。心脏彩超示，LVEF仅27%，肺动脉收缩压37mmHg，提示患者心脏功能极差；血生化检查示，ALT、AST、总胆红素分别为u/l、u/l、96.8umol/L，肝酶、胆红素水平显著升高；头颅MR检查示，胼胝体、双侧半卵圆中心、基底节区、丘脑腔隙性梗死伴部分软化灶形成；胸部CT示，双肺下叶炎症，右肺中叶及左肺上叶舌段炎症机化等。总的来说，该患者心功能较差，心、脑、肺、肝多脏器存在病变，外科换瓣手术高危，经导管主动脉瓣置换是该患者的理想治疗方案；结合患者解剖特点及意愿，本团队决定为其植入一枚SAPIEN3球扩瓣1。术前超声等评估显示，患者主动脉瓣左右冠瓣交界融合，类似于TYPE1型二叶瓣，同时瓣膜钙化程度较轻，一定程度上可增加TAVR技术应用的难度。除此之外，主动脉瓣与左心室夹角已达到62°，心脏偏横位，输送系统通过难度大；双侧股动脉多发斑块形成。左侧股动脉虽然狭窄程度相对偏低，但其靠近髂动脉处存在小夹层，入路血管情况不佳。尽管术前分析中患者存在诸多难点，但令人惊喜的是，术中操作十分顺畅，而且术后超声评估瓣膜功能良好、无瓣周漏，造影检查右下肢入路无任何血管并发症。此等优异结果的取得，显然与SAPIEN3球扩瓣1的多种优良特性有关。一方面，SAPIEN3球扩瓣1血管入路要求更低，仅需14F鞘管就可适配绝大多数瓣膜型号；而“亲水涂层”的搭配，使得SAPIEN3球扩瓣1可扩张导管鞘便于进入、追踪，同时可减少血管并发症。另一方面，SAPIEN3球扩瓣1具有独特双调弯功能，使得瓣膜系统过弓、跨瓣更加安全顺畅，有效降低主动脉夹层等并发症风险。此外，相较于自展瓣，球扩瓣最大的优势在于，其可通过术前CT测量结果预测术中瓣膜扩展程度，并通过适当减容/增容，使得瓣膜在释放后更紧密地贴附在自体瓣环上，减少瓣膜移位等并发症风险。
当然，为充分发挥SAPIEN3球扩瓣1自身独特的优势，手术团队在制定术前策略时重点