“山重水复疑无路，柳暗花明又一村”。面对股动脉狭窄，血管迂曲钙化，同时合并严重冠心病（三支血管病变）的主动脉瓣重度狭窄患者，我院心内科介入团队以患者为中心，另辟蹊径，选择非传统的颈动脉入路，打通患者生命线，成功完成佛山首例经颈动脉经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。
时间拨回年2月16日，当每个人都在欢度春节，沉浸在家庭团聚的幸福之时，72岁的霍阿姨的心脏老毛病又犯了，突发严重胸痛，疾病的阴云顿时驱散了霍阿姨过节的喜悦。然而，痛苦并未因为霍阿姨的隐忍而缓解，相反，患者开始出现气促，端坐呼吸，咳嗽，咳出粉红色泡沫痰——这是医学上急性心力衰竭的表现，病情在急剧恶化。2月19日，患者在家属陪同下来我院急诊寻求救治。经过急诊科医生的评估，患者初步考虑为“急性心肌梗死合并急性心力衰竭”，收入我院心内科进一步专科治疗。
然而，心内科许兆延主任医师认真研究病情和既往的病历资料发现，霍阿姨病情远比想象中的复杂和严重。急性心肌梗死合并心力衰竭原本已是高致死性疾病，而且在外院做了冠脉造影，是极度复杂的血管病变，左主干开口和前降支的冠状动脉严重狭窄达99%，右冠状动脉又是极度迂曲狭窄的血管，开通的难度很大，但现在患者同时被套上了另一把“枷锁”——重度主动脉瓣狭窄。据心内科学科带头人杨希立主任介绍，主动脉瓣是心脏泵血最重要的一道“阀门”，“阀门”狭窄不仅使心脏输出量骤减，造成全身供血不足，患者出现头晕、乏力，严重者出现晕厥，休克表现，同时心肌需耗费更多的能量，造成胸闷、心悸，这也是霍阿姨心梗发作的一个重要导火索，病人稍微活动都会导致胸痛，气喘。
要想解开这把扼住命运咽喉“枷锁”，目前有两种方法，其一是传统的开胸换瓣加搭桥手术，此方法需要进行体外循环，切开胸骨，然后对心脏瓣膜进行置换，手术创伤大。其二是做冠状动脉介入术加经导管主动脉瓣置换（TAVR）术（心血管介入领域一项里程碑式的技术），医院多科合作能力的手术之一。其先经股动脉（或其他动脉，少数情况下通过心尖）切一个小口，通过介入导管将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区域，替换病变的主动脉瓣膜，完成人工瓣膜的植入。
红圈为经微创方式置入的主动脉瓣膜上述两项技术我院均能成熟开展，但即便如此，患者病情的复杂程度仍超出了所有心内科医生的预料。患者既往曾有鼻咽肿瘤的病史，营养状态较差，本次急性心肌梗死合并心力衰竭，患者可能无法承受住一次开胸手术带来的创伤。选择微创方法行主动脉瓣置换成了患者在阴暗中求生的一丝希望。手术分期进行，首先对病人心脏的左主干和前降支植入支架，术后当天病人已经感觉到明显好转，胸痛症状大幅缓解。两天后攻坚右冠脉，通过熟练地运用先进的导管器械高效地解除狭窄。接下来就是着手微创瓣膜置换术。然而在接下来血管评估中，我们发现患者双侧髂动脉细小迂曲，硬化严重，还存在腹主动脉瘤，这意味着TAVR手术的传统入路被阻断，患者的希望之门似乎将要关闭。
但是，医务人员没有放弃霍阿姨，杨希立主任带领下的心血管团队连同心外科、心脏超声科、麻醉科、放射科、血管外科及CT室等兄弟科室及国内同行进行讨论研究，大胆设想，谨慎求索。虽然患者下肢血管条件差，但患者颈动脉大小刚好可以容纳TAVR手术所需要的管道，目前世界上也报道过经颈动脉的TAVR手术，但是从颈动脉进入意味着患者仅能通过对侧的单根血管供应大脑血液，可能会造成大脑缺血，脑梗塞等并发症，这要求术者以最快的速度完成瓣膜置换，因此对术者的手术技巧、熟练程度以及手术团队的配合提出了更高的要求。
左一为许兆延主任医师在为患者行经颈动脉TAVI手术
面对患者唯一的求生通道，患者及其家属对我院给予了高度信任。在经过不断演练和优化手术方案后，3月3日，心内科团队正式挑战这场与时间赛跑的高难度手术，手术过程紧张而有序。在完成颈动脉置管后，患者大脑血流开始受到影响，这是一场分秒必争的手术，许兆延主任医师匠心独运，凭借娴熟细腻的操作顺利完成主动脉瓣置换，颈动脉阻断时间不到10分钟，术后1小时患者麻醉苏醒，手术成功，转回CCU病房。3月12日健康出院。
霍阿姨（左5）和杨希立主任（左4）带领的心内科团队合影，健康出院
这是佛山地区首例经颈动脉TAVR手术，手术的成功开展不仅标志着我院心血管介入技术登上新的台阶，更代表了我院危急重症患者的综合救治技术达到了全国先进水平。不待扬鞭自奋蹄，我院将大力发扬“孺子牛”、“拓荒牛”、“老*牛”精神，自强不息，开拓创新，砥砺前行，为解决人民日益增长的卫生健康需求不断努力。
供稿：李炜杰
责任编辑：孙凯
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇