前两者多作为首选，如遇困难，才会联合第三种方法。前两种方法的选择多依术者的经验、习惯等，但两者孰优孰劣鲜有报道。
今年2月份《介入放射学杂志》医院血管外科和上海交通医院血管外科共同发表的论文聚焦于此，本期同大家一起分享。
该研究回顾性分析-年间的单侧髂动脉慢性闭塞患者，共入组例。经肱动脉开通组（A组）例；经健侧股动脉开通组（B组）例。基线资料无差异。
比较安全性及技术成功率：
严重的并发症定义：为需要进一步干预、住院时间延长，输血、不可逆损伤、死亡等并发症，如神经损伤，脑卒中，心肌梗死，急性肾衰竭，血肿等手术清除、假性动脉瘤，动静脉瘘及感染等。
轻微的并发症定义：为局部血肿瘀斑，穿刺点渗血等。
技术成功定义：为靶病变开通完成球囊扩张和支架成型术，且术后造影残余狭窄小于30%。
结果：
A组顺向初始技术成功率高于B组，但联合患侧股动脉穿刺逆向开通技术后成功率与A组拉平。详见下表。
两组在并发症发生率存在显著差异。详见上表。
远端动脉栓塞，经大鞘抽吸解决；术后30d内，呼吸衰竭死亡1例，心源性死亡2例。两组均有患者出现髂动脉夹层或造影剂外渗而行覆膜支架。
两组在预后随访中，通畅率及保肢率均无差异。
讨论要点：
临床上患侧股动脉穿刺不作为腔内治疗的首选穿刺入路，其原因有：
第一，患侧股动脉无搏动，穿刺困难且并发症常见；第二，髂动脉慢性闭塞，往往累及髂外动脉导致患侧股动脉穿刺后无足够空间留置动脉鞘；第三，患侧股动脉穿刺入路时逆向开通髂动脉闭塞段，若导丝进入内膜下，可能引起髂动脉近心端，甚至腹主动脉夹层，风险极高；第四，患侧股动脉入路时导丝导管通过髂动脉闭塞前，无法行下肢动脉造影。且难以确切了解髂动脉闭塞范围和严重程度。肱动脉穿刺点并发症需要尽早发现，及时处理，不可抱有侥幸心理
左侧肱动脉穿刺点并发症发生率（17.3%）明显高于健侧股动脉入路（6.9%）。虽然两组严重并发症发生率无差异，但左侧肱动脉穿刺点严重并发症，如假性动脉瘤严重，局部血肿等对肘正中神经压迫往往需要及时开放性手术干预。虽然肱动脉严重穿刺点并发症接受了开放手术，但仍有2例遗留永久性神经损伤。
综上，对于腔内治疗单侧髂动脉慢性完全闭塞
从安全性来讲，
健侧股动脉穿刺入路优于肱动脉入路；
从技术成功方面讲，
肱动脉入路优于健侧股动脉入路；
肱动脉入路≈健侧股动脉入路+患侧股动脉入路
有理解不对，请批评指正；
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