carotiddisease
颈动脉狭窄
血管知识你知道
因颈动脉狭窄而导致脑缺血症状的疾病，
突发脑缺血症状，严重者进展为脑卒中。
1.全世界脑卒中每年夺去万人的生命
2.仅次于缺血性心脏病之后的第二大致死原因
3.国人的第一致死原因（我国居民第三次死因调查结果显示）
脑卒中“五高”
发病率高死亡率高
致残率高复发率高花费高
30--50%
正确干预后可以获得良好预后
什么是颈动脉狭窄
颈动脉狭窄是由于颈动脉内膜产生粥样硬化性斑块从而导致管腔狭小，如粥样硬化斑块内有出血形成附壁血栓，再继续发展可导致动脉管腔完全闭塞，引起偏瘫、失语等一系列的并发症。
好发部位
病因
分类
01
好发部位
颈总动脉分叉处（颈动脉狭窄最好发部位）
颈总动脉起始段
颈内动脉虹吸部
大脑中动脉
02
病因
1.动脉粥样硬化导致90%的颈动脉狭窄大动脉炎
2.纤维肌性发育不良
3.其它：外伤、动脉扭转、先天性动脉闭锁、肿瘤等
03
分类
轻度：狭窄程度小于30%
中度：狭窄程度30%—69%
重度：狭窄程度70%—90%
完全闭塞：闭塞前状态：狭窄程度＞90%
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临床表现
PersonalityTrait
有症状性颈动脉狭窄
脑部缺血症状：
耳鸣、头晕、呕吐、黑蒙、视物模糊等。
TIA：
一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍等。
缺血性脑卒中：
一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语。
无症状性颈动脉狭
体格检查发现颈动脉搏动减弱或消失
颈部或颈动脉行经处闻及血管杂音
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治疗方法
Cure
内科治疗
1.控制血压
2.调脂
3.扩张血管
4.抗凝
5.戒烟、戒酒
外科治疗介入治疗:血管内支架成形术（CAS）
手术治疗:颈动脉内膜剥脱术（CEA）
手术治疗
介入治疗
颈动脉内膜剥脱术CEA
CEA颈动脉狭窄手术治疗金标准。是指采用手术切开颈内动脉壁，直接取出动脉管腔内的动脉粥样硬化斑块的传统手术方法。通过手术重塑颈内动脉，改善脑组织供血，从而预防脑卒中发作，是治疗中、重度颈动脉狭窄的主要治疗方法。
犹如管道的清淤工程:打开颈动脉,彻底切除斑块,完整缝合重建。
视频来源于网络
意义：
1、去除导致动脉狭窄的斑块，通畅血流，改善脑供血。
2、斑块的去除，防止了斑块的脱落，预防颅内动脉栓塞。
手术适应征：
1.颈动脉粥样硬化性狭窄＞70%的应及早行CEA。
2.对有卒中高危因素的患者，有症状者狭窄＞50%，无症状者狭窄＞60%的应积极行CEA。
★
CEA
★
纵行切开剥离斑块纵行缝合
颈动脉支架植入术CAS
使用支架等器械消除或减轻颈部动脉狭窄与血栓，改善颈部血管供血区域器官血流灌注的介入治疗方法。
视频来源于网络
手术适应征：
1.较长的严重狭窄从颈部延伸至颅内段
2.外科入路困难的症状性严重狭窄
3.症状性严重狭窄，有外科手术高危的疾病
4.严重狭窄合并对侧闭塞
5.症状性严重狭窄有下列之一者：
（严重的串联病变需要血管内治疗，放疗后狭窄、CEA后再狭窄，或拒绝CEA，夹层性狭窄、纤维肌发育不良）
CAS
介入室
如何预防
颈动脉狭窄
预知风险才能把握健康
对于年龄在≥40岁，具有以下≥3项危险因素或既往有卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）的病史者即为高危人群：
1、血压≥/90mmHg，或未知；
2、房颤和心瓣膜病；糖尿病；
3、吸烟；
4、血脂异常（甘油三脂≥2.26mmol/L，总胆固醇≥6.22mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL）≥4.14mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇HDL1.04mmol/L)，或未知；
5、很少进行体育活动（根据年国民体质监测方案，体育锻炼的标准是每周锻炼≥3次、每次≥30分钟、持续时间超过1年）；
6、明显超重或肥胖,BMI≥26.0kg/m2；
7、有卒中家族史。
01
一级预防一级预防又称病因性预防或根本性预防，主要是避免和控制导致卒中的各类和各种危险因素。
1．控制高血压
2．防治心脏病
3．防治糖尿病
4．防治高血脂症
5．戒烟限酒
6．健康的生活方式
7．慎用避孕药物
8．无症状性颈动脉杂音
02
二级预防
个体已存在危险因素且已出现中风先兆如若暂短性脑缺血性发作，给与早期诊断早期治疗，防止严重脑血管病发生，其为二级预防。
03
分类
对已患中风的病人，早期或超早期治疗，降低致残程度，清除或治疗危险因素预防其多发为三级预防。
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危险因素控制
①高血压：理想值/80mmHg。
②糖尿病：血红蛋白HA1c应＜7%，治疗依从性。
③高脂血症：LDL-C＜mg/dL，高危者＜70mg/dL。④戒烟：立即戒烟，避免被动吸烟。
⑤节酒：严重者应戒酒。
⑥减肥：控制体重。
⑦锻炼：量力而行，循序渐进。
科室简介
浙江中医院
神经外科
集临床、教学、科研、急救、神经康复为一体的神经外科诊疗中心，科室已形成脑血管病专业组、神经内镜专业组、高血压脑出血专业组、颅脑创伤与神经重症专业组、脊髓脊柱专业组、功能性疾病专业组等6个亚专业，拥有神经内镜、立体定向仪、Doro头圈、Mayfield头架、Moller手术显微镜、Medtronic电和气动力系统等先进设备，脑科重症监护室（NICU）配置8台进口呼吸机、移动呼吸机及心电监护仪、可视喉镜、Dash多参数心电监护仪、Medi-Therm-Ⅱ型冰毯仪、Camino和Codman多参数颅内压脑温监护仪、Philip除颤监护仪等设备，常规开展颅脑创伤、脑血管疾病、颅脑肿瘤、椎管内疾病等多专业手术，涵盖神经外科各个领域。
科室在省内较早开展立体定向下脑出血微创手术、脑组织活检等高精尖手术，同时具备开展颅内动脉瘤栓塞术、颈动脉及颅内动脉狭窄支架植入、颅内动静脉畸形栓塞术、急性颅内大血管闭塞取栓术、颅内动脉瘤夹闭术等高难度、高风险手术。
科室是浙江省中西医结合学会神经外科分会副主任单位，浙江省神经外科联盟成员单位，泛长三角立体定向联盟单位，中国神经科学学会浙江分会神经外科专业委员会常委单位，中国卒中协会浙江分会神经外科专业委员会、浙江医学会神经外科专业委员会、浙江省医师协会神经外科专业委员会、浙江省抗癌协会神经肿瘤专业委员会委员、中国肿瘤防治联盟浙江联盟神经肿瘤专业委员会单位。
日常开展手术包括：颅脑创伤：各种外伤所致的神经系统损伤；脑血管疾病：包括出血性和缺血性卒中介入和手术治疗；颅内及椎管内肿瘤：各种神经系统肿瘤的手术及化疗；功能性疾病：三叉神经痛、面肌痉挛的微血管减压术，多汗症的胸交感神经干切断术，帕金森病的靶向治疗等；脊柱脊髓疾病：脊柱脊髓肿瘤、血管畸形、颈腰椎变性疾病的微创通道下手术及介入治疗。同时开展神经重症监护、微创经皮气管切开术（PDT）∕床旁气管切开术建立安全有效的人工气道、ICP∕MAP∕CPP∕CVP∕有创动脉压∕呼吸末二氧化氮∕各种方式的深静脉置管及PICC等多模态监测及镇静、镇痛、肌松和亚低温诊疗。
文丨陈莹
编辑丨叶紫晴
审核丨吴玉琴
参考文献：
[1]涂波,潘志华,刘信东,肖维良,余可斌,刘嘉.CTA和DSA诊断颈动脉狭窄的价值观察[J].中国实验诊断学.(06):-.
[2]王亮,林海,陈敏,罗滨,*杨杰.支架置入术治疗症状性颈动脉狭窄患者的临床分析[J].心血管病防治知识(学术版).(14):20-22.
[3]韩同磊,孙羽东,魏小龙,朱江,谢永富,王诗颖,赵滨,赵志青.重度颈动脉狭窄患者斑块最大厚度与颈动脉支架成形术后并发症的相关性研究[J].中华普通外科杂志.(11):-.
[4]刘清志,吴波娜,许元丰.颈动脉支架置入术治疗颈动脉狭窄45例临床分析[J].中华神经外科杂志.(06)-.
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