脑血管病科普——检查发现颈动脉斑块或狭窄怎么办？
医院神经外科
在门诊经常有患者拿着超声报告提示颈动脉斑块或狭窄来诊，或经常收到各科室因发现患者颈动脉斑块或狭窄而提请会诊，今天就来科普下发现颈动脉斑块和狭窄时怎么处理。
什么是颈动脉斑块和狭窄？
首先，需要知道颈动脉斑块和狭窄的本质都是颈动脉的粥样硬化性病变，类似于心脏冠状动脉粥样硬化和下肢动脉粥样硬化，是全身动脉粥样硬化的一部分。随着年龄增长，在长期高血压、高血脂、高血糖、吸烟等血管病危险因素的作用下，脂质在血管壁内沉积形成斑块，严重时便可引起管腔狭窄甚至完全闭塞。流行病学调查表明，我国一半以上的中老年人群存在颈动脉粥样硬化，并且随着年龄的增加患病率不断增高。因此，颈动脉斑块或狭窄常见于中老年人群，是血管壁的一种退行性改变，或者简单说是血管的老化，多数斑块比较稳定且狭窄程度比较轻，尚无需“谈斑色变”。
颈动脉粥样硬化病变的发展阶段
接下来，有必要了解一下颈动脉粥样硬化病变的发展阶段。根据颈动脉内-中膜的厚度，1.0mm为正常，1.0~1.5mm为内-中膜增厚，1.5mm时为斑块形成；随着斑块的逐渐增大，动脉管腔可能出现不同程度的狭窄，50%为轻度狭窄，狭窄程度50%~69%为中度狭窄，狭窄≥70%为重度狭窄，最终管腔可发展至完全闭塞（即狭窄程度%）。因此，如果超声报告仅仅提示颈动脉内中膜增厚或是斑块形成，没有明显管腔狭窄，那么病变尚处于动脉粥样硬化的较早期阶段；如果报告提示颈动脉狭窄形成，说明动脉粥样硬化已经挺严重了，就要引起足够的重视啦！
颈动脉粥样硬化疾病是如何引起脑梗的？
第三，我们需要知道颈动脉粥样硬化疾病是如何引起脑梗的。主要通过两种机制：一是颈动脉狭窄到一定程度后，远端脑血流下降、脑供血不足导致脑梗死；二是不稳定的颈动脉斑块可脱落到远端脑血管引起栓塞，或者不稳定斑块突然破裂导致管腔急剧狭窄闭塞和/或远端脑血管栓塞。因此，如何处理颈动脉斑块或狭窄，很重要的两点就是评估狭窄程度和斑块的稳定性。
治疗颈动脉粥样硬化性疾病的方法有哪些？
第四，颈动脉粥样硬化性疾病的干预方式有哪些呢？根据病变性质与狭窄程度的不同，主要有三个阶梯的干预：一是脑血管病危险因素的控制，即控制血压、血糖、血脂、戒烟及健康的生活方式等；二是应用他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等）控制血脂和稳定斑块，应用抗血小板类药物（如阿司匹林、氯吡格雷等）预防脑梗等；三是手术治疗，主要包括颈动脉内膜剥脱术（CEA）和颈动脉支架置入术（CAS）两类手术方式。
发现颈动脉斑块或狭窄时该如何处理？
最后，当我们发现颈动脉斑块或狭窄，接下来究竟该如何处理呢？重点内容“敲黑板”啦！有三点需要注意：一是症状，需要明确自己是否存在头晕、黑曚、一侧肢体麻木或力弱、言语不清等表现，如果有或者不确定，务必及时就诊由神经内外科的专科医师予以明确；二是颈动脉斑块的稳定性和狭窄的严重程度，这需要由专科医生通过相关辅助检查来判断；三是要规律复查，在制订用药方案的基础上，动态观察颈动脉斑块或狭窄的变化，并及时调整干预措施。
下一期脑血管病科普我们将介绍一下颈动脉内膜切除术和颈动脉支架置入术两种手术，欢迎大家继续