北京治疗白癜风最好的专科医院在哪 http://wapyyk.39.net/hospital/89ac7_detail.html病例简介男，55岁。症状：突发右侧肢体无力。既往史、个人史和家族史无特殊。体格检查：混合性失语；右侧中枢性面舌瘫，右侧上下肢肌力0-1级；右侧巴彬斯基征阳性。颅脑CT和CTA（发病第5天）颅脑CT平扫：左侧基底节和内部分水岭区多发低密度梗死灶。颅脑和颈部CTA减影三维重建图像：左侧颈内动脉颅外段远端局限性狭窄（*箭）。颈部CTA横断位重建图像：左侧近颅底部位颈内动脉管腔（*箭）较右侧（橙箭）狭小，并见局部管壁偏心增厚（夹层壁内血肿），呈等密度（红箭头），局部血管轮廓较右侧明显增大。颈部CTA横断位重建图像：狭窄稍远侧层面的左侧颈内动脉管腔和轮廓恢复正常（*箭），与右侧类似（橙箭）。颈部CTA源图像多平面重建：左侧颅外颈内动脉夹层壁内血肿呈低密度纺锤形（红箭）。颈部CT平扫横断位重建：左侧颈内动脉轮廓增大部位CT值为47HU，大于对侧颈内动脉CT值（37HU）。颅脑MRI（发病第6天）DWI：左侧基底节和分水岭区多发急性梗死灶。T1WI、FLAIR和DWI：近颅底位置左侧颈内动脉血管轮廓增大，管壁偏心增厚，均呈高信号（红箭，壁内血肿）。DSA（发病第10天）DSA：左侧颅外段颈内动脉远端局限性狭窄（红箭）。读片分析1.颅外颈内动脉夹层好发于窦部以远—颅底位置节段，与此段血管活动度大易损伤有关。血管成像上（MRA/CTA/DSA）的典型征象包括：颈内动脉起始部烛焰样/鼠尾样闭塞，长段不规则/丝线样狭窄，内膜征/双腔征，以及夹层动脉瘤。另外，管壁成像上（MRI或CTA）检测到典型壁内血肿，也是确诊颈动脉夹层的关键证据之一。2.本病例左侧颈内动脉狭窄位于颅外段远端，符合夹层好发位置分布；但累及范围很局限，且狭窄管腔轮廓光整锐利，不符合上述的典型颅外颈内动脉夹层狭窄表现。此时管壁成像检测到壁内血肿征象，将成为确诊夹层的关键证据。3.目前，临床常用管壁MRI检测颅外颈内动脉夹层，典型的亚急性期夹层壁内血肿表现是：局部血管轮廓较对侧或临近的正常颈内动脉轮廓增大，管壁偏心增厚，T1WI和T2WI序列均呈高信号。另外，文献报道，对于颅外颈内动脉夹层，常规颅脑MRI在超过一半的患者中能检测到典型夹层征象；这些夹层病变累及颅外颈内动脉远端，常规颅脑MRI扫描的颅底层面包含了此节段颈内动脉；在本病例即使如此，于常规颅脑MRI颅底层面检测到了左侧颈内动脉典型夹层壁内血肿征象。4.很多脑血管病医生还不是很熟悉颈内动脉夹层壁内血肿的CTA诊断要点。在壁内血肿所致夹层性狭窄时，颈部CTA横断图像上，在狭小管腔造影剂充盈的映衬下，管壁呈等密度的“月牙形”偏心增厚，局部血管轮廓较对侧颈内动脉或临近的正常颈内动脉明显增大（壁内血肿所致），正如本病例所示。上述的夹层壁内血肿所致血管轮廓增大在CT平扫即可检测到，临床阅片时要注意这一点。5.有趣的的发现是，本病例左侧颈内动昹夹层处CT值高于同层面的对侧颈内动脉的CT值，究其原因是：夹层部位壁内血肿血液凝结后析出血清水分，密度高于正常血液，有点类似于红色血栓；这种现象会出现在夹层壁内血肿形成的早期。6.本病例临床实践价值：颅外颈内动昹夹层也可能仅表现为非典型的局限性管腔狭窄，给诊断带来困扰；这种狭窄由范围局限的壁内血肿所致，CTA和MRI管壁成像均可用于检测此类壁内血肿；CTA具有方便快捷和易获取的优势，临床医务人员理应掌握颅外颈内动脉夹层壁内血肿的诊断要点，尽早作出明确诊断，予以针对性治疗，以免延误病情！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇