李先生，49岁，突发失语、左侧肢体无力2小时余。DWI示右侧基底节区大片亚急性脑梗塞。MRA示右侧大脑中动脉局部纤细。高分辨MRI血管壁成像示右侧大脑中动脉局部管壁见斑块、管腔狭窄，增强扫描见斑块强化。
高分辨MRI(high-resolutionMRI,HRMRI)检査作为一种无创、无辐射和对组织具有高分辨率的一种检测方法，可提供斑块形态以及成分等信息，是目前唯一适合在活体内进行颅内动脉管壁成像的新的影像学方法。HRMRI在颅内动脉中的应用延续颈动脉的扫描方法，采用“亮血”和“黑血”技术。“亮血”技术在颅内动脉的扫描中一般仅作为定位像使用，发现血管狭窄部位后，在狭窄部位垂直于血管走行进行“黑血”技术也就是高分辨率MRI的扫描，后者层厚薄、层间距小，能够精确显示扫描部位的细微解剖结构，分辨率和信噪比均较常规磁共振高。“黑血”序列兼具管腔和管壁成像双重功能，在显示管壁斑块情况及计算官腔狭窄程度上有独特的优势。临床上多采用T1WI、T2WI和延迟增强T1WI对患者进行检查。1HRMRI成像技术在识别颅内动脉斑块及其性质中的作用有研究者将HRMRI和MRA对颅内动脉狭窄性病变的识别进行比较研究，发现HRMRI能明显提高颅内动脉斑块的识别率。除了发现斑块，HRMRI还能对斑块在动脉管壁的分布进行定位。总的来说，HRMRI能够弥补常规MRA技术的不足，清晰识别颅内动脉的管壁结构，显示斑块的大小及分布，诊断精确性更高。目前，在应用HRMRI识别颅内动脉斑块中常釆用多序列成像以提高斑块检测和特征的显示，其中质子密度加权像有较好的影像质量，可显示斑块位置、管腔大小和管壁厚度并对其进行定量分析;而T1和T2加权像更有利于显示斑块的不均质成分，进而反映斑块组成的不同，这对斑块性质的判断有较高的临床应用价值。2HRMRI成像技术在指导临床治疗中的作用通过HRMRI检查可明确脑梗塞的病因及可能的发病机制，从而对制定治疗策略提供依据，如对于穿支动脉分布区的急性孤立梗塞灶，可以是穿支动脉口粥样硬化或小动脉纤维玻璃样变所致，也可以是载体动脉粥样硬化斑块阻塞穿支动脉所引起，而载体动脉粥样硬化斑块又可分为稳定或不稳定斑块，虽然抗血小板和他汀治疗是脑梗塞二级预防的重要内容，但利用HRMRI检查可以将这些不同发病机制导致的穿支区孤立梗塞区分开来，可能有助于选择合适的抗血小板和他汀治疗强度。同时，利用HRMRI准确的识别颅内动脉斑块对介入治疗有很好的临床指导意义，一方面正确认识颅内动脉狭窄的病因可以很好的把握介入治疗的指征;另一方面，由于颅内血管不仅比颅外血管细小，且走行弯曲分支多，支架植入易损伤血管或堵闭分支血管出现并发症，而HRMRI能识别颅内动脉斑块的形状及其周边血管分支的情况，指导动脉支架植入，减少风险。3HRMRI成像技术对颅内动脉狭窄性病变的鉴别诊断各种不同的原因均可导致相似的管腔狭窄，传统的血管影像学手段如:CTA，MRA，DSA等无法进行有效的鉴别，HR-MRI既能显示管壁又能显示血管腔，在鉴别不同病因导致的动脉狭窄方面具有重要的意义。1.中枢神经系统血管炎原发性或继发性中枢神经系统血管炎均可导致颅内动脉狭窄，在常规的血管成像方法如DSA中通常表现为血管管壁的不规则及其管腔狭窄，而缺乏特异性，可能会与粥样硬化性狭窄混淆。但在HRMRI中，中枢神经系统血管炎多表现为动脉管壁环性增厚，部分病变呈双侧对称，病变表面相对光滑，增强后环形均匀性强化，与动脉粥样硬化导致的偏心狭窄不同。2.可逆性脑血管收缩综合征可逆性脑血管收缩综合征（reversiblecerebralvasoconstructionsyndrome，RCVS）表现为突发头痛、多发局灶性脑血管收缩、无动脉瘤性蛛网膜下腔出血、相对正常的脑脊液以及动脉狭窄在3个月内自发缓解。由于临床及常规影像学表现与中枢神经系统血管炎类似，而治疗方法却截然不同，RCVS多采用观察或尝试使钙离子拮抗剂进行治疗，中枢神经系统血管炎则需要类固醇或免疫抑制剂治疗，因此早期的鉴别和诊断非常重要，然而，目前，对RCVS的诊断往往需要较长时间的随访，以期发现狭窄病变的消失，因而影响患者的治疗。HRMRI可能有助于RCVS的鉴别和诊断。研究显示RCVS患者，病变表现为管壁增厚，而没有血管壁的强化，与粥样硬化性狭窄以及血管炎性狭窄不同。3.动脉夹层动脉夹层也可表现为血管狭窄甚至闭塞，DSA图像鉴别困难，但在HR-MRI中可见厚壁内T1WI高信号（提示管壁内正铁血红蛋白沉积），并可见假腔形成甚至移位的内膜片。4.Moyamoya病Moyamoya病表现为大脑中动脉严重狭窄或闭塞，周围广泛的侧枝循环，与严重的动脉粥样硬化性狭窄类似，但HR-MRI未见管壁增厚、斑块形成及管壁强化，可以鉴别。5.先天性纤维肌结构不良先天性纤维肌结构不良也表现为动脉狭窄，在MRA图像中与动脉粥样硬化性狭窄类似，但是管壁不厚，也无管壁强化等，HR-MRI可帮助鉴别。4展望综上，HRMRI能清晰显示颅内动脉的管壁结构，用于斑块识别和性质的判断，这对准确认识缺血性卒中的发病机理、进一步对指导药物、介入治疗及判断预后等都有重要的临床意义。相信随着MRI影像技术的提高，可以进一步缩短检查时间，提高空间分辨率和图像质量，还可以对颅内动脉斑块形成三维立体图像，使显示斑块更有立体感、更直观，并在此基础上引进检测新生血管形成的MR动态增强扫描，探测斑块炎症的超微超顺性氧化铁粒子(ultrasmallparticlesofironoxide，USPIO)增强等技术来提高识别颅内动脉易损斑块的可靠性，并进行更深入的研究来证实HRMRI技术的有效性，更好的为临床服务。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇