基于颈部CTA源图像的多平面重建（MIP）：可见右侧茎突头端（*箭）压迫局部颈内动脉，局部管腔狭窄（橙箭）。
读片分析1、茎突位于颞骨底面和乳突区连接处，起自茎乳孔的前内方，颈静脉窝的后外方，呈细条状或圆柱状骨性突起；茎突尖部位于颈内动脉和颈外动脉之间，颈内动脉位于后方，颈外动脉位于前方，舌下神经、迷走神经和舌咽神经位于其内侧。正常人群4%有茎突过长（大于3cm），其中仅4%～10%有症状。2、茎突过长，或其形态、方位异常，刺激邻近血管、神经所致咽部异物感、咽痛、头颈痛及涎液增多等症状，称之为“茎突综合征”。少数情况下，过长的茎突，在颈部过度伸屈或扭转时，可能会压迫损伤临近的颈内动脉，是导致夹层的危险因素，颈动脉夹层可引发脑缺血事件。3、本案例是一非常少见的过长茎突头端直接压迫颈内动脉所致的管腔狭窄。在此患者，颈部CTA厚层的多平面重建图像清晰显示右侧茎突明显长于左侧，且其头端增粗，并直接压迫临近的颈内动脉，导致管腔狭窄；而左侧茎突长度短，头端呈锥形，虽然也临近颈内动脉，但对其无压迫。4、然而，此患者的血管狭窄病变位于窦部以远的颅外段颈内动脉，该部位也是颈动脉夹层的好发位置，从血管影像学上来说需要和夹层病变鉴别。鉴别要点是，夹层管腔狭窄由壁内血肿所致，基于CTA源图像的重建图像会于壁内血肿位置检测到局部血管轮廓增大，管腔狭窄，以及月牙形等密度增厚管壁（参见之前的此系列公用号文章：影像读片4）；但在此患者，基于CTA源图像的重建图像上，于颈内动脉狭窄位置未能检测到上述壁内血肿征象，而是发现狭窄由过长茎突直接压迫所致，从而明确了诊断。5、在本案例，右侧茎突直接压迫颈内动脉导致管腔狭窄，理论上来说，颈动脉夹层风险增高，但又如何治疗呢？可选择的治疗方法有：抗栓药物，手术切除过长茎突，或支架植入。然而，因相关研究和文献报道极少，确切的具体治疗方法还不清楚。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇