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作者/编辑
工作室编辑部监审
李大庆工作室
这是李大庆血管通路工作室的第篇原创文章
患者，老年女性，因“右颈部TCC术后6年，透析中血流量不佳1月余”入院。既往曾有动脉导管未闭相关手术史。曾行左腕部内瘘，后闭塞。6年前，予以右颈部TCC置入术维持透析至今，有继发性甲旁亢病史。无导管感染病史。
查体：胸壁静脉可见轻度曲张。右颈部导管走形区域皮肤未见红、肿及分泌物。
超声检查：左上肢肱动脉及贵要静脉有人工血管移植内瘘条件。
入院后，完善检查，予以DSA引导下先行左颈外静脉穿刺造影检查，明确左无名静脉、上腔静脉通畅情况。
左颈外静脉造影检查示：左无名静脉部分狭窄，上腔静脉闭塞，侧枝代偿。导管静脉端造影检查示：导管尖端处上腔静脉重度狭窄，与右心房相通。由于患者目前导管流量不佳，与患者及家属沟通后，拟在DSA引导行导管更换术。手术步骤：1、常规消*、铺巾、右颈部颈内静脉入口处局麻显效后，游离导管外纤维蛋白鞘，尝试拔除导管，有明显阻力，分离导管入颈内静脉处，再次拔除导管，仍有明显阻力。考虑患者导管留置时间长，有甲旁亢病史，诊断为导管坎顿。遂将导管离断，从一侧导管口置入6F鞘管，置入0.导丝至下腔静脉。2、沿导丝置入6mm高压球囊，扩张导管全段。3、拔除导管及6F鞘管。4、再次沿导丝置入12F鞘管，置入10mm球囊，扩张上腔静脉狭窄处及右无名静脉。5、扩张后，在右锁骨下皮肤处局麻起效后，切开皮肤，将导管经隧道器拉至右颈部。沿导丝置入导管撕脱鞘，有明显阻力，考虑入右颈内静脉处仍有部分狭窄。6、再次沿导丝置入10mm球囊扩张右颈内静脉，DSA透视下可见多处狭窄。7、待多处狭窄完全扩张成功后，轻松沿导丝置入撕脱鞘，并置入TCC导管。8、导管尖端比原有导管尖端位置深约2cm。反复测试导管两端血流量满意。9、逐层缝合皮肤，包扎导管。10、术毕。葆秀医生集团李大庆血管通路工作室，为了患者的利益一直在努力，我们的队伍向太阳!点击此处↓↓↓欢迎合作和转载滑至下方看历史文章推荐↓↓↓如果您觉得这篇文章还不错，欢迎在文末右下角点个“在看”；或者推荐给身边更多需要的人，感谢您的支持！我们会一如既往，创作出更多优质的内容！历史文章推荐，点击图片查看↓↓↓预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇