《介入治疗临床应用与研究进展》第5版
第6章常见疾病的介入放射学治疗常规
6.2心脏与大血管系统疾病
6.2.13急性外周(四肢)动脉闭塞
急性外周(四肢)动脉闭塞
急性外周(四肢)动脉闭塞
外周动脉栓塞或血栓形成引起的急性动脉管腔堵塞，导致肢体缺血损伤甚至坏死。栓塞的栓子来源于心脏，患者多有冠心病或风心病所致的房颤。若不能及时恢复血流通畅，肢体坏死后的*性物质吸收，可导致肾衰竭和多脏器衰竭而危及生命。一旦诊断明确，必须立即采取治疗措施，解除肢体缺血，保全肢体功能。可采用球囊扩张成形、内支架置入或导管局部灌注溶栓与扩血管改善侧支循环治疗。
适应证
（1）急性肢体缺血，疼痛、运动和感觉异常进行性加重。
（2）肢体缺血，影响正常生活和工作。
介入治疗
（1）术前常规准备传染病四项、血常规、尿常规、粪常规、血糖、电解质、正位胸片、肝功能、肾功能、电解质、凝血全套和心电图。（2）术前特殊准备查C反应蛋白和红细胞沉降率，进行彩超了解病变血管和血栓，CTA或MRA详细观察病变血管的邻近主干血管。（3）介入操作程序下肢动脉阻塞参见髂动脉和股动脉狭窄内容。
上肢动脉狭窄，经股动脉穿刺引入5F血管鞘，经鞘管引入5F猪尾巴导管至升主动脉，完成主动脉和头颈动脉主干造影。交换5F猎人头导管超选择锁骨下动脉造影，导管与亲水膜导丝配合通过狭窄，交换引入加强导丝。而后更换8-9F血管鞘，引入脑动脉导引导管，经导引导管引入内支架推送器，完成狭窄血管内支架置入治疗。
上肢动脉血栓，同样途径引入直头多侧孔导管或溶栓导管，进行血栓局部溶栓治疗；或进行特殊的血栓破碎术、血栓抽吸术。溶栓后存在血管狭窄者，置入内支架。
溶栓或内支架置入过程中需要全身肝素化。
术后处理
术中若无法将栓子完全消融，可留置导管继续进行溶栓治疗。出院前5-7d复查彩超，复查凝血全套。无论溶栓后还是内支架置入后都需要口服抗凝药物。1个月、3个月、6个月复查彩超，必要时进行CTA检查，全面评价病变血管。
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