第1节脐带绕颈
病因
当脐带过长、胎儿过小、羊水过多及胎动过频时易发生脐带绕颈。当脐带缠绕胎体，随后胎儿又穿过脐带套环而成真结，极有可能导致供给胎儿的血液缺乏，导致缺血、缺氧。脐带脱垂易发生在胎先露部不能衔接时。多因胎位异常、胎头高浮、或头盆不称、胎儿过小、羊水过多、脐带过长等。脐带绕颈的原因：脐带绕颈与长度及胎动有关，如胎儿较多的自动目转或外倒转术，均能导致其发生。足月儿脐带绕颈1周者需要脐带长度18～20cm，绕颈周数越多，脐带亦越长，但短脐带也同样可以发生绕颈。
由于脐带绕颈非常多见，所以并非合并脐带绕颈就意味着高危妊娠，但需要警惕脐带绕颈对围生儿有不良影响，合并产前、产时出现胎心减速者在分娩过程中其围生儿病率及死亡率可明显增加；加强产前、产时的胎儿监护，选择正确的分娩方式可降低脐带绕颈围生儿病率及死亡率。
扫查手法
常规检查可疑脐带缠绕时在该部位探头顺胎体纵轴扫查，并向两侧转动探头，以该部位为轴心，尽可能大幅度地滑动探头做弧形扫查，探头横置于该部做上下两侧的补偿扫描。
超声诊断要点
1.于胎儿颈部可显示脐带压迹，
2.若绕颈一周则为U型，两周则呈W型改变，若三周及三周以上时，则呈锯齿状改变
3.彩色多普勒可显示胎儿颈部为螺旋状或带状脐带血流束，沿着胎儿长轴切面可观察脐带横截面内动。
4.直径较宽为脐静脉，而直径较窄则为脐动脉，观察颈部环状血流信号时，可观察颜色为红蓝相间，呈连续性改变，横断面时可呈“花环样”改变。
脐带缠绕处的胎儿体表均有表现：①脐带缠绕处的表皮有明显的压迹;②压迹的上方可见有圆形或扁圆形的小衰减包块，彩色多普勒为一小彩团，此为缠绕处的脐带横切面;③小衰减包块内可见短光条或小等号，此为脐带内的血管壁回声;④以小衰减包块为中央，慢慢转动探头90°，可寻找出缠绕胎颈的一段脐带，为一条衰减的带状回声，彩色多普勒为一彩条。脐带绕颈周数不同，声像图表现也不同[2]。①脐绕颈1周：胎儿颈背面皮肤有U字形压迹，上方有一小圆形包块，内含小短光条;②脐绕颈2周：胎儿颈背面皮肤压迹呈W形，其上方有相连的两个衰减圆形小包块，很像带壳的花生，内含短光条;③脐绕颈三或四周：胎儿颈背部皮肤呈锯齿状压迹，其上方有一长串念珠样衰减包块，内可见短光条或断续的光点;④脐绕体、肢则可在胎体表皮有U形或W形压迹，压迹多在胯部或腋下，其上有小衰减圆形包块。一般缠绕体或肢1周，多可自我解脱，但如缠绕多周，而压迹很深者亦可危及胎儿生。
注意事项：
（1）超声确诊脐带绕颈的时间应选择在临产前。越临近分娩，其结果越可靠（准确率97%）。妊娠30周前因胎儿活动缠绕的脐带可自行解脱或再缠绕（准确率80%）。
（2）发现脐带绕颈征象伴有胎儿心动过缓或不齐，提示胎儿窘迫，应及时采取紧急措施。
（3）检查时尽可能清楚的显示胎儿颈背部长轴切面，颈部横断扫查范围应尽量包括颈部两侧及腹侧，寻找有无脐带交叉。
（4）扫查时探头不宜重压腹壁，避免胎儿颈部周围羊水被挤压而减少，影响诊断。
（5）颈部U形压迹要与稍胖胎儿颈肩交界处皮肤皱褶形成的V形相鉴别，并注意近场聚集和防止伪像的干扰。
（6）单纯出现颈背部U行压迹和彩色血流尚不足以确定诊断。要同时在胎儿腹侧出现彩色血流或有W形压迹方可肯定。因为脐带可由面颊、眼眶前和肩部绕过，并非绕颈。
（7）当孕妇卧位检查因羊水较少不易辨别脐带绕颈时，可改用站立位扫查，借重力关系使羊水向羊膜腔下方积聚，形成透声窗。
（脐绕颈两周，呈W型改变）
（彩色多普勒显示脐绕颈两周）
（显示脐绕颈三周，呈锯齿状改变）
（彩色多普勒显示脐绕颈三周）
（颈部横断面可见花环征样改变）
第2节脐带脱垂
定义：胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧，成为脐带先露（presentationofumbilicalcord）或隐性脐带脱垂。胎膜破裂脐带脱出于宫颈口外，降至阴道内至露于外阴部，称为脐带脱垂（prolapseofumbilicalcord)。
病因：
1胎头未衔接时如头盆不称、胎头入盆困难。
2胎位异常，如臀先露、肩先露、枕后位。
3胎儿过小或羊水过多。
4脐带过长。
5脐带附着异常及低值胎盘等。
对母儿的影响
1对产妇的影响;增加剖宫产率及手术助产率。
2对胎儿的影响：发生在胎先露部尚未衔接、胎膜未破时的脐带先露，因宫缩时胎先露部下降，一过性压迫脐带导致胎心率异常。胎先露部已衔接，胎膜已破者，脐带受压于胎先露部与骨盆之间，引起胎儿缺氧，甚至胎心完全消失，以头先露最严重，肩先露最轻。若脐带血循环阻断超过7-8分钟，可胎死宫内。
超声诊断要点
在胎先露部做纵切扫描，加上彩色取样框，在胎头的前方或侧方见到脐带血流信号。
（脐带脱垂）
第3节脐带扭转
概述
脐带是胎盘的主要附属物，是保证母儿物质交换的通道，正常脐带长30-px，脐带过度扭转导致的脐带血流受阻为胎儿猝死原因之一。正常的脐带扭转指数为每5厘米一周，一般含有生理性扭转为6-11周。脐带扭转包含两个概念，一是脐带整体围绕其纵轴旋转，是引起脐血管受挤压和胎儿缺氧的主要原因，二是由于脐动脉长于脐静脉，脐血管又长于脐带，而形成的脐血管沿脐带纵轴盘绕的生理现象，但临床有时候难以详细分辨，往往将后者一并计入脐带扭转。脐带血管的过度螺旋状扭转和脐血管螺旋缺如均可导致脐血管血流供应受阻和回流障碍，对胎儿产生危害，过度扭转可阻断血运而导致胎儿窒息死亡。围产儿结局不仅与脐血管扭转周数有关，而且与其排列疏密和扭转密集处的位置同样有关。脐带螺旋指数（UCI）即每厘米脐带螺旋的周数，对脐血管扭转的诊断提出了简单、客观量化标准，它既能反映螺旋的周数也能反映螺旋的疏密。
病因
脐带扭转发生的确切原因不明，可能与脐带发育不良，局部华通氏胶薄弱有关，胎儿活动可导致脐带顺其纵轴扭转，发生率报道不一。另外有学者认为，脐带扭转与孕产情况和胎儿性别有关，经产妇腹壁松弛，便于胎儿自由活动，男性胎儿活动度大，容易发生脐带扭转。本例推测可能由于男胎活动过度频繁、脐带薄弱处发生扭转，UCI值为0.，远远高于正常值，并且发现在接近脐轮处约10厘米的范围，可见多处淤血，严重阻断胎儿血流，导致死胎。
脐带扭转属机械性改变，通常因脐带因素所致的胎儿死亡是不可避免的。目前尚无有效的治疗办法，往往在产后检查时发现。故对于脐带扭转，寻找一种有效的途径，提高产前诊断率，具有降低围产儿死亡的重要意义。采用彩色多普勒超声诊断脐血管扭转，需扫查较长一段的脐带才能观察脐血管扭转的情况，并受到羊水量多少等因素的限制，特别是羊水较少时超声下仅能观察到脐带的某些片断，很难发现连续的螺旋扭转，而超声下计算局部脐带螺旋指数则为超声检查脐血管扭转提供了一个新的观察角度。
超声诊断要点1.对脐带做纵向扫描时，脐带呈绳索样回声。2.脐带堆集成团状时，则呈杂乱堆集的短珠状。3.从各个角度扫描均难以显示迂曲的长管条状脐血管回声。4.有脐带缠绕时，有的缠绕部虽无扭转，但近胎盘端可发生节段性扭转。5.宫腔内观察难以计数脐带扭转周数，但只要查见一段紧密排列串珠状脐带回声，即提示扭转。6.过度扭转时脐带一般较细，胎儿发育较小（因循环受影响，胎儿营养不良所致）。7.过度扭转时可造成脐带扭结，呈麻花状假结样回声。
8.取脐带长轴，加血流，测量一次相邻脐静脉距离，1÷距离（cm）即为螺旋指数，在0.17～0.37为正常
（脐带扭转）
第3节脐带打结
脐带打结包括真结和假结两种。
1.脐带假结：因脐血管较脐带长，血管卷曲似结，或因脐静脉较脐动脉长形成迂曲似结。一般对胎儿无影响。
2.脐带真结：因脐带过长，脐带在宫腔内形成环套，胎儿活动穿越环套所致。真结形成而未拉紧，对胎儿一般无影响；一旦拉紧导致循环受阻，对胎儿来说是致命的，可能是瞬间发生的
超声诊断要点
1.脐带真结：脐带扭转形成的一个脐带襻和脐带打结，仔细追踪真结处脐血管走行方向、脐动脉变细、脐带水肿等，有助于脐带真结的检出。
2.脐带假结：脐带局部某一切面血管突出成团，但不持续存在于所有扫查切面，血管走行易于追踪显示。
总结
二维超声表现脐带呈堆积、缠绕状，鉴别诊断困难。以往曾认为二维超声断面显示脐带从脐带环内穿过是脐带真结的征象
二维超声通过观察脐带穿过脐带环，来分析鉴别真结及假结，但要注意观察脐带环是开环还是闭环，仅靠二维超声、这一点判断的确困难。
三维多普勒血流模式，能够立体呈现脐带走行，通过调整观察角度及方向，能够明确脐带打结、以及脐带真结/假结的鉴别诊断
三维多普勒血流模式显示脐带呈螺旋走行，未见打结，排除脐带真结诊断
二维图像显示脐带呈缠绕状，似从脐带环中穿过，鉴别诊断困难。
启动3D血流模式，立体图像显示如下：
三维多普勒血流模式，通过调整显示角度，显示脐带形成闭环，并见从环内穿过。直观显示脐带真结状态，诊断明确。
（脐带真结）
第4节脐带过短
定义
脐带长度短于30cm称为脐带过短[1]。脐带过长和过短都是先天性的，不是因为某种原因才引起的。
超声诊断要点
1.在羊水中或胎体周围难以找到脐带回声，即使用彩色多普勒血流显像也仅能追踪到很短的脐带血管声像。
2.加压抖动探头，多次观察脐带回声稀少。
（脐带过短）
第5节单脐动脉
概述在胎儿脐索内及膀胱周围仅有一条脐动脉，另一条脐动脉缺如。检查方法脐动脉可在脐索纵切或横切面，脐动脉进入胎儿腹壁处，或在膀胱两侧脐动脉起源于髂血管处观察。
病理机制
可能是血栓形成导致最初的一根正常脐动脉萎缩，也有可能是发育不良。脐带近胎盘的两根脐动脉可能相互融合成一根，这种现象属于正常变异，因此诊断单脐动脉必须评价脐带近胎儿端的数目。临床意义与胎儿单倍体异常的关系：单纯单脐动脉与胎儿单倍体畸形无关。与胎儿非染色体异常的关系：与胎儿肾脏发育不良、心脏畸形和低体重儿有关。发现胎儿有单脐动脉时，应仔细检查其他解剖结构，超声评估并随访观察胎儿生长发育情况。
超声诊断要点1.横切面显示由两根脐动脉和一根脐静脉组成的正常“品”字结构消失，而由仅含一根脐动脉和一根脐静脉组成的“吕”所取代。彩色多普勒血流显像显示一红一蓝两个圆形结构。2.动脉的脐带螺旋通常较正常脐带少，显得平直。彩色多普勒血流显像显示一红一蓝两根并行走向，螺旋稀疏。3.脐动脉在进入胎盘前有可能融合一条脐动脉而形成脐带胎盘侧的正常变异，故单脐动脉应当在近胎儿侧确定诊断，如用彩色多普勒血流显像在膀胱两侧壁只能显示一条血管则可确诊单脐动脉。
合并畸形
胎儿心脏畸形，染色体异常，胎儿宫内生长受限，泌尿生殖系统畸形等
预后
超声如果发现单脐动脉以后，需要仔细检查胎儿是否伴有其它畸形，如果无其它畸形，则胎儿染色体异常或其它结构畸形的发生率很低。单脐动脉需要通过超声随访评价胎儿的生长情况，值得注意的是单脐带动脉的胎儿大多数是结构正常的健康胎儿。多血管畸形很罕见，据报道与先天畸形及联体双胎有关。
（单脐动脉）
显示正常脐血管横断面，呈“品”字结构
图C显示正常胎儿膀胱两侧可见两根脐动脉
图D显示单脐动脉长轴切面，可见一根脐动脉与一根脐静脉平行走行，螺旋稀疏
图E显示单脐动脉短轴切面可见一根脐动脉与一根脐静脉，呈“吕”字结构
图F显示胎儿膀胱两侧只见一根脐动脉
第7节脐带水肿
超声诊断要点
华通胶增厚且回声低，呈双层影。
（胎儿脐带水肿声像图）
第8节脐带囊肿
脐带囊肿是发生于胎儿脐带上的囊性包块，发病率为2.1—3.4%，大多数的脐带囊肿为散发性，亦可出现在18-三体和其他的染色体畸变中。
发生：
脐带囊肿可发生于脐带形成后的任何时期，其发生机制尚不完全清楚，有学者认为脐带发生螺旋样变化和生理性中肠疝形成与脐带囊肿的发生有关。脐带随孕龄增加而增长，同时发生螺旋样变化，在脐带螺旋形成过程中两根动脉之间液体积存导致囊肿发生；另一种可能是中肠疝入脐带，由于压力增加使得脐带内出现液体积聚。
分型：
根据组织来源不同可将脐带囊肿分为真性囊肿和假性囊肿。
1、真性囊肿多较小，为胚胎原始结构尿囊导管或卵*囊的残留，常位于胎儿侧，真性囊肿囊壁有一层上皮细胞，包括脐肠系膜管或尿囊管。累及羊膜的囊肿有一层羊膜上皮。脐肠系膜管或尿囊管囊肿发生在脐带的胎儿端，常合并胃肠道及泌尿生殖道畸形，这可能与它们存在胚胎发育上的联系有关，特别是尿囊管囊肿常与脐膨出、开放性脐尿管有关。
2、假性囊肿大小不等，为水肿变性的华通胶聚集而成，外周没有上皮细胞内衬，可近胎儿侧，亦可近胎盘侧。
超声诊断要点
1.脐带内部可见圆形无回声结节，包膜完整，内部透声好。
2.CDFI示囊肿内部无血流信号。
3.局部脐带血管可能有受压改变。
4.附着在脐带上的圆形、梭形或不规则形无回声区，边界清楚，壁薄，内部透声良好，可随脐带飘动而移动。5.彩色多普勒显示无回声区内无血流信号，脐血流信号从囊肿中间或者从囊肿旁通过。
6.详细系统检查有无胎儿结构畸形。
鉴别诊断：
胎儿脐带囊肿需注意与脐带血肿、脐膨出、脐带水肿、胎盘绒毛膜囊肿及脐静脉瘤样扩张等疾病相鉴别。
(1)脐带血肿超声表现与脐带囊肿相似，多发生于较短的脐带，位置多近胎儿端，超声显示脐带血肿处脐带膨隆变粗，内含强回声光团。
(2)脐膨出为胎儿脐部的囊状膨出物，超声显示脐环增大或腹壁回声中断，囊状膨出物内可见胎儿脏器及肠管回声，CDFI示脱出脏器内有与腹腔血管相通的血流；另外脐膨出也可合并脐带囊肿。
(3)脐带水肿即华通胶水肿，呈半透明状，超声主要表现为脐带增粗。
(4)胎盘绒毛膜囊肿好发于胎盘的胎儿面，超声检查时多角度扫查可显示囊肿位于胎盘内或与胎盘相连。
(5)脐静脉瘤样扩张表现为形态不现则的连续串珠样液性暗区，CDFI示瘤样扩张内有血流信号可与脐带囊肿鉴别。
(6)脐带和全身其他组织一样也能发生肿瘤，如脐带纤维血管瘤，甚至极为罕见的脐带畸胎瘤也有报道，包块内有丰富的血流信号及不同程度的囊实性回声，易与脐带囊肿相鉴别。
临床意义：
中晚孕脐带囊肿与胎儿染色体畸形有关，有研究显示有高达50%的病例存在脐带囊肿，因此，如果于中晚孕发现脐带囊肿宜行胎儿染色体检查。然而在早期妊娠，脐带囊肿很可能是一种正常现象，大部分可自行消失，也有持续存在整个妊娠期。有研究发现囊肿持续存在者胎儿畸形的发生率较囊肿早期消失者明显增高。另外，囊肿位于脐带的胎儿端或胎盘端即囊肿位置相对脐带长轴呈偏心分布时，胎儿畸形的风险也明显增大。此外若脐带囊肿较大可压迫脐血管影响脐血流造成胎儿窘迫、胎儿生长受限甚至胎死宫内。
（脐带囊肿）
产前超声诊断学第二版
产科1胆囊
产科2胃异常
产科3重复阴茎
产科4半椎体
产科5胎儿脊髓圆锥
产科6泄殖腔外翻
产科7腹裂
产科8脐膨出
产科9海豹肢畸形
产科10柠檬头
产科11胎儿上腹部“双泡征”
产科12颅内出血
产科13裂手/裂足
产科14小脑延髓池扩张
产科15小脑延髓池（后颅窝池）
产科16先天性马蹄内翻足
产科17脊柱异常弯曲
产科18胸腔肿瘤
产科19胎儿发育迟缓
产科20胎儿生物物理评分
产科21柠檬头
产科22唇腭裂
产科~13+6周NT检查
产科24桡骨发育不良或缺如
产科25颜面部
产科26永存动脉干（persistenttruncusarteriosus，PTA）
产科27胎儿心律失常
产科28正常腹横切面观
产科29四腔心切面
产科31室间隔缺损
产科32法洛四联症（tetralogyofFallot，TOF）
产科33肺动脉口狭窄（pulmonaryarteryorificestenosis，PS）
产科34肺动脉瓣缺如综合征
产科35右位主动脉弓
产科36单心室
产科37右室双出口（doubleoutletoftherightventricle，DORV）
产科38左室双出口
产科39产科超声诊断学无脑儿
产科40露脑畸形
产科41脑膨出
产科42柠檬头
产科43草莓头
产科44苜蓿叶头
产科45脑裂畸形
产科46侧脑室扩张
产科47第三脑室
产科48小脑延髓池扩张定义
产科49脉络丛囊肿
产科50蛛网膜下腔囊肿
产科51脑水管狭窄
产科52;水脑
产科53;Galen静脉瘤
产科54颅内肿瘤
产科55先天性孔洞脑畸形
产科56颅内出血
产科57积水性无脑畸形
产科58神经系统畸形
产科59双顶径
产科60颅缝早闭
产科61菱脑融合（Rhombencephalosynapsis．RES）
产科62侧脑室周围囊肿
产科63室管膜下囊肿
产科64第五脑室、第六脑室和中间帆腔
产科65脊柱裂定义
产科66甲状腺疾病
产科67淋巴水囊瘤
产科68胼胝体发育不良
产科69小脑发育不全
产科70Blake囊肿
产科71小头畸形
产科72Chiari畸形定义
产科73全前脑
产科74永久性右脐静脉
产科75上唇吸允垫
产科76唇腭裂
产科77无眼畸形(anophthalmia)
产科78小眼畸形(microphthalmia)
产科79眼距过宽和过窄定义nbsp;早、中孕期染色体异常超声标记
产科80先天性白内障
产科81鼻腔血管球瘤
产科82颜面部
产科83外鼻畸形
产科84鼻泪管囊肿
产科85后鼻孔闭锁
产科86耳畸形
产科87颅面裂畸形
产科88面横裂
产科89鸟面综合症
产科90额面部血管瘤
产科91小下颌
产科92胎儿彩超软指标（微小异常）
产科93脐膨出
产科94腹裂
产科95膀胱外翻（bladdernbsp;exstrophy）
产科96脐膨出
产科97体蒂异常/肢体-体壁综合征
产科98肝血管瘤
产科99肝母细胞瘤
产科胆总管囊肿
产科肝内钙化灶
产科胎儿胃的位置异常
产科食道闭锁
产科十二指肠狭窄或闭锁
产科胎儿上腹部“双泡征”
产科肠梗阻
产科肠管强回声
产科胎粪性腹膜炎
产科先天性肛门闭锁的产前超声
产科支气管源性囊肿
产科胸腔积液
产科肺发育不良
产科支气管闭锁
产科先天性大叶性肺气肿
产科隔离肺
产科先天性肺囊腺瘤
产科先天性高位气道梗阻综合征（CHAOS）
产科先天性喉-气管闭锁
产科双胎绒毛膜性
产科联体双胎
产科无心畸形
产科双胎输血综合征
产科先天性膈肌发育不全
产科羊水
产科羊水过多
产科羊水过少
产科羊水浑浊
产科肾母细胞瘤
产科羊膜带综合征
产科重复肾
产科成人型多囊肾
产科多囊性肾发育不良
产科后尿道瓣
产科尿道下裂
产科巨输尿管
产科肾积水
产科肾缺如
产科脐--尿管囊肿
产科异位肾
产科肾脏回声增强
产科重复膀胱
产科婴儿型多囊肾
产科泄殖腔外翻
产科胎儿卵巢囊肿
产科巨大膀胱
产科梅干腹综合征
产科重叠指
产科并指畸形
产科多指
产科中央列手足发育不良(裂手、裂足)
产科海豹肢畸形
产科鹰爪手
产科手内翻
产科先天性足外翻畸形
产科缩窄环综合征
产科先天性马蹄内翻足
产科先天性膝关节反屈
产科致死性侏儒
产科成骨发育不全
产科软骨发育不全定义
产科先天性桡骨发育不全或缺如（轴旁性桡侧半肢畸形）
产科半椎体
产科蝴蝶椎
产科脊柱异常弯曲定义
产科脊柱裂定义
产科胎儿脊髓圆锥
产科绒毛膜癌
产科人流术后子宫动静脉瘘
产科宫内残留物
产科子宫瘢痕憩室
产科胎儿石化
产科孕周快速识别方法
产科中、晚期妊娠超声检查
产科产前超声测量规范和正常值
产科先天性巨结肠
产科妊娠囊的测量与孕龄评估
产科流产
产科缩窄环综合征
产科先天性马蹄内翻足
产科先天性膝关节反屈
产科致死性侏儒
产科成骨发育产科软骨发育不全定义
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